Diáfisis de fémur

Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Angulaciones aceptables I

Epidemiología

  • Tercera localización en orden de frecuencia de las fracturas del niño
  • sobretodo los varones

Mecanismo

  • fractura obstétrica (parto difícil)
  • maltrato (síndrome de Silvermann): a investigar si las circunstancias del traumatismo no son claras (buscar estigmas cutáneos y otras fracturas con un examen radiográfico completo)
  • accidente en la vía pública
  • caída de altura
  • caída de su propia altura en el niño pequeño
  • accidente deportivo
  • fractura patológica
    • sobre un tumor benigno (quiste óseo esencial, quiste óseo aneurismal, displasia fibrosa, ...)
    • sobre hueso frágil (osteogénesis imperfecta)
    • sobre tumor maligno
    • después de inmovilización prolongada
    • sobre callo óseo de alargamiento

Clasificación

En función de la localización

  • 1/3 proximal
  • 1/3 medio
  • 1/3 distal

En función del tipo

  • Transversa
  • Espiroidea
  • Oblicua
  • Transversa
  • Conminuta

Tratamiento

Niños < 6 años : R/ Ortopédica

  • Tracción al cenit hasta aparición de callo (10 a 15 días) seguido de yeso pelvipedio
  • o yeso pelvipedio inmediato: flexión de cadera 60 a 90°, flexión de rodilla 60 a 90°

Duración total de la inmovilisación: 6 semanas

Réduction orthopédique : fracture diaphisaire du fémur Réduction orthopédique Plâtre immédiat

Niños > 6 años : R/ quirúrgica

  • Enclavado endomedular elástico: técnica de elección 
  • Clavo centromedular (a partir de 10 años) (riesgo de necrosis 3 a 5% por lesión de la arteria circunfleja posterior al introducir el clavo)

ECMES ascendant, ECMES descendant ECMES, garçon 6 ans, renversé par voiture ECMES J12, 3 semaine, 2 mois Clou

Hipercrecimiento del fémur después de la fractura

  • Sobre todo diáfisis femoral
  • en promedio: 9mm (extremos 4 – 27 mm) (Shapiro Acta Scand 1981)
  • independiente de la edad, del nivel de la fractura o de la posición luego de la consolidación
  • efecto de estimulación durante 3 años 6 meses

Angulaciones aceptables

Angulations acceptables au niveau de la diaphyse du fémur