I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Complicaciones posibles I Angulaciones I 

Epidemiología

• fractura frecuente sobre todo en los niños.
• edad promedio de 8 años
• fractura aislada de la tibia en 70% de los casos

Mecanismo

• por torsión : fractura espiroidea u oblicua (1/3 medio o inferior)
• en flexión: fractura espiroidea corta u oblicua (1/3 medio)
• por trauma directo: trazo transverso 1 o 2 huesos de la pierna
• por compresión: trazo complejo

Clasificación

De acuerdo al trazo

• oblicua 35%
• transversa 20%
• espiroidea 15%
• conminutas 30%

De acuerdo a la estabilidad después de la reducción

• Estable

• fractura aislada de la tibia (la fíbula intacta impide el acortamiento
• fractura aislada de la fíbula

• Inestable
• fractura completa de los 2 huesos oblicua, espiroidea o conminuta: tendencia al acortamiento y a los problemas rotacionales
  
  

Casos particulares

• Fractura "en cabello" (toddler's #)
  Fractura subperióstica en el lactante o el niño pequeño que inicia la marcha. El trazo es a menudo difícil de ver en la primera radiografía y mas visible en la radiografía a los 10 días (R/ cruropédica o a las 15 días a 3 Semanas)

• Síndrome de Silverman
  Segunda localización después del fémur. En caso de duda, hospitalizar para hacer una evaluación completa.
  
  
• Fractura tibial metafisiaria proximal medial
  advertir a los padres que existe un riesgo de valgus progresivo durante el primer año que va a mejorar a menudo espontáneamente
  
  
• Fractura en la curvatura tibial anterolateral
  evolución siempre de una pseudartrosis congénital de la tibia propiamente dicha (50% asociada a la neurofibromatosis)
  
  
• Fractura patológica
  lo mas frecuente sobre un fibroma no osificante
  
  
• Fractura de fatiga del deporte 
  a menudo la cortical posteromedial de la metáfisis proximal de la tibia o de la fíbula
  
  

Tratamiento

R/ Ortopédico ante todo !!!

• No desplazada : yeso cruropedio (CP) con rodilla flexionada a 90° si es un niño pequeño y rodilla flexionada a 30° si es niño mas grande, si es posible bivalvado.
• Desplazada:
• reducción bajo AG luego yeso CP
• posibilidad de yesotomía en las semanas siguientes si hay un desplazamiento ulterior
• pasar a yeso Sarmiento en cuanto sea posible

R/ Quirúrgico (raro)

Reservado a las fracturas abiertas, al politrauma

• el fijador externo es preferido al enclavado endomedular flexible ya que con este último es difícil controlar la rotación
• el clavo rígido es posible al final del crecimiento: a partir de 13 años en las niñas y a los 15 años en el niño

Confección del yeso

Atención a la forma de confeccionar el yeso !!!

• siempre bien flexionada la rodilla para controlar mejor las rotaciones
• en caso de fractura tibial aislada (70%) (peroné intacto) : solo el varus y el recurvatum son controlados. Es necesario aplicar fuerza en valgus, en flexión sobre el segmento distal y poner el pie en rotación externa
• en caso de fractura metafisiaria tibial proximal: no enyesar en valgus ya que existe un riesgo de valgus progresivo en los meses siguientes.
• en caso de fractura completa de los 2 huesos: es necesario controlar todos los planos.
• rotación : es necesario que la torsión tibial externa sea la misma que la otra pierna luego de la reducción
• acortamiento: podemos tolerar 10 mm hasta 8 años y máximo 5 mm después de 8 años.
• valgus-varus: es mejor tener un ligero varus que un valgus. es todavía posible por yesotomía de recuperar una mejor reducción.

Complicaciones posibles

• Síndrome compartimental
• Callo vicioso: « la tibia es cruel en su capacidad de remodelarse »
• Remodelación sagital > coronal
• Remodelación en varus > valgus
• Traslación (100% traslación aceptable en los niños pequeños, 50% en los adolescentes)
• Discrepancia de longitud (raramente >2 cm)
• Sinostosis tibiofibular (sobre todo en las fracturas abiertas)

Angulaciones aceptables