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Diaphyse fémur

Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Angulations acceptables I

Epidémiologie

  • 3ème localisation par ordre de fréquence des fractures de l'enfant
  • surtout les garçons

Mécanisme

  • fracture obstétricale (accouchement difficile)
  • maltraitance (syndrome de Silvermann): à rechercher dès que les circonstances du traumatisme ne sont pas claires (rechercher des stigmates cutanés et d'autres fractures par un examen radiographique complet)
  • accident de la voie publique
  • chute de lieu élevé
  • chute de sa propre hauteur chez le jeune enfant
  • accident sportif
  • fracture pathologique
    • sur tumeur bénigne (kyste osseux essentiel, kyste osseux anévrysmale, dysplasie fibreuse, ...)
    • sur os fragile (ostéogenèse imparfaite, IMC)
    • sur tumeur maligne
    • après immobilisation prolongée
    • sur cal osseux d'allongement

Classification

En fonction de la localisation

  • 1/3 proximal
  • 1/3 moyen
  • 1/3 distal

En fonction du type

  • Transverse
  • Spiroïde
  • Oblique
  • En cheveu

Traitement

Enfant < 6 ans : R/ Orthopédique

  • Traction au zénith jusqu'à apparition de cal (10 à 15 jours) puis Plâtre Pelvi-Pédieux (PPP)
  • ou PPP immédiat: flexion hanche 60 à 90°, flexion genou 60 à 90°

Durée totale de l'immobilisation: 6 semaines

Réduction orthopédique : fracture diaphisaire du fémur Réduction orthopédique Plâtre immédiat

Enfant > 6 ans : R/ Chirurgical

  • ECMES: technique de choix
  • Clou centromédullaire (à partir de 10 ans) (risque de nécrose 3 à 5% par lésion de l'artère circonflexe postérieure lors de l'introduction du clou)

ECMES ascendant, ECMES descendant ECMES, garçon 6 ans, renversé par voiture ECMES J12, 3 semaine, 2 mois Clou

Hypercroissance du fémur après la fracture

  • Surtout diaphyse fémur
  • en moyenne: 9mm (extrêmes 4 – 27 mm) (Shapiro Acta Scand 1981)
  • indépendant de l'âge, du niveau de la fracture ou de la position lors de la consolidation
  • effet de stimulation pendant 3 ans 6 mois

Angulations acceptables

Angulations acceptables au niveau de la diaphyse du fémur