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Diaphyse tibiale

Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I Angulations I 

Epidémiologie

  • fracture fréquente surtout chez les garçons
  • âge moyen de 8 ans
  • fracture isolée du tibia dans 70% des cas

Mécanisme

  • par torsion : fracture spiroïde ou oblique (1/3 moyen ou inférieur)
  • en flexion: fracture spiroïde courte ou oblique (1/3 moyen)
  • par choc direct: trait transversal 1 ou 2 os de la jambe
  • par compression: trait complexe

Classification

D'après le trait

  • oblique 35%
  • transverse 20%
  • spiroïde 15%
  • comminutives 30%

D'après la stabilité après réduction

  • Stable
  • fracture isolée du tibia (la fibula intacte empêche le raccourcissement
  • fracture isolée de la fibula
  • Instable
    • fracture complète des 2 os oblique, spiroïde ou comminutive: tendance au raccourcissement et aux troubles rotatoires

Cas particuliers

  • Fracture "en cheveu" (toddler's #)
    Fracture sous périostée chez le nourrisson ou le jeune enfant qui débute la marche. Le trait est souvent difficile à voir sur la 1ère radio et mieux visible sur la radio à J10 (R/ cruropédieux ou botte 15J à 3Sem)
  • Syndrome de Silverman
    2ème localisation après le fémur. En cas de doute, hospitaliser pour faire un bilan

  • Fracture tibiale métaphysaire proximale médiale
    avertir les parents qu'il existe un risque de valgus progressif durant la 1ère année qui va s'améliorer souvent spontanément

  • Fracture sur courbure tibiale antérolatérale
    évolue toujours vers une pseudarthrose dite congénitale du tibia (50% associée à la neurofibromatose)

  • Fracture pathologique
    le plus souvent sur un fibrome non ossifiant

  • Fracture de fatigue du sportif 
    souvent la corticale postéro-médiale de la métaphyse proximale du tibia ou de la fibula

Traitement

R/ Orthopédique avant tout !!!

  • Non déplacé : plâtre cruropédieux (CP) avec genou fléchi à 90° si petit enfant et genou fléchi à 30° si enfant plus grand, si possible circulaire fendu
  • Déplacé:
    • réduction sous AG puis CP
    • possibilité de gypsotomie dans les semaines qui suivent si un déplacement survient
    • passage au Sarmiento dès que possible

R/ Chirurgical (rare)

Réservé aux fracture ouvertes, aux polytraumas

  • le fixateur externe est préféré à l'ECMES car il est difficile de contrôler les rotations avec un ECMES
  • le clou rigide est possible en fin de croissance: à partir de 13 ans chez la fille et 15 ans chez le garçon

  

Confection du plâtre

Attention à la façon de confectionner le plâtre !!!

  • toujours bien fléchir le genou pour mieux contrôler les rotations
  • en cas de fracture tibiale isolée (70%) (péroné intact) : seuls le varus et le recurvatum sont à contrôler. Il faut appliquer des contraintes en valgus, en flexion sur le segment distal et mettre le pied en rotation externe
  • en cas de fracture métaphysaire tibiale proximale: ne pas plâtrer en valgus car il existe un risque de valgus progressif dans les mois qui suivent
  • en cas de fracture complète des 2 os: il faut contrôler tous les plans
  • rotation : il faut que la torsion tibiale externe soit la même que l'autre jambe après la réduction
  • raccourcissement: on peut tolérer 10 mm jusque 8 ans et maximum 5 mm après 8 ans
  • valgus-varus: il vaut mieux avoir un léger varus qu'un valgus. Il est encore possible par gypsotomie de récupérer une meilleure réduction en

Complications possibles

  • Syndrome des loges
  • Cals vicieux: « le tibia est impitoyable dans sa capacité à se remodeler »
  • Remodelage sagittal > coronal
  • Remodelage varus > valgus
  • Translation (100% translation acceptable chez le petit, 50% chez l'adolescent)
  • Inégalité de longueur (rarement >2 cm)
  • Synostose tibio-fibulaire (surtout après # ouverte)

Angulations acceptables