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I Rappels anatomiques I Fracture des métacarpiens I Fractures des phalanges I Angulations acceptables

Rappels anatomiques

Les phalanges et les métacarpiens ne disposent que d'une seule physe:

  • au niveau du col des métacarpiens
  • au niveau de la base des phalanges
  • exception pour le pouce: toujours à la base

Attention, piège ! Ne pas confondre une pseudo-épiphyse (fausse image de physe) avec une fracture!

Position des physes

Fractures des métacarpiens

Fracture diaphysaire

  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction: si trouble rotatoire
  • R/ chirurgical (rare): si raccourcissement important perturbant l'arche métacarpienne

Fracture du col (surtout 5ème métacarpien)

  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction à partir de 30° de bascule palmaire
  • ECMES si fracture instable après réduction, chez l'adolescent

Fracture base du 1er métatcarpien

  • le plus souvent Salter II
  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction
  • ECMES si déplacement >60° chez adolescent disposant de moins de 3 ans de croissance restante

ECMES - fracture col 5e métacarpien ECMES - fracture base 1er métacarpien  

Fractures des phalanges

Fracture décollement épiphysaire de P1

  • la plus fréquente
  • souvent Salter II
  • souvent le 5ème doigt
  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction si déplacement, immobiliser en flexion des MCP et avec syndactylie D4-D5

Fracture diaphysaire:

  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction si déplacement important

Fracture du col phalangien

  • R/ orthopédique: grande majorité des cas
  • Réduction si déplacement important

Fracture articulaires des interlignes interphalangiens

  • R/ orthopédique si non déplacé
  • ostéosynthèse si déplacé: par voie dorsale

Angulations acceptables

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