>>>PROFESSIONNELS

Diafiza tibiala

Epidemiologie I MecanismulClasificareaTratamentulComplicatii posibileAngulatii

Epidemiologie

  • fractura frecventa indeosebi la baieti
  • varsta medie 8 ani
  • fractura izolata de tibie 70% din cazuri

Mecanismul de producere

  • prin torsiune : fractura spiroida sau oblica (1/3 medie sau inferioara)
  • prin flexie: fractura spiroida scurta sau oblica (1/3 medie)
  • prin soc direct: traiect transversal 1 sau ambele oase ale gambei
  • prin compresie: traiect complex

Clasificarea

Dupa traiect

  • oblice 35%
  • transverse 20%
  • spiroide 15%
  • cominutive 30%

In functie de stabilitate dupa reducere

  • Stabile
  • fractura izolata de tibie (fibula intacta impiedica scurtarea)
  • fractura izolata de fibula
  • Instabile
    • fractura completa a ambelor oase - traiect oblic, spiroid sau cominutiv: tendinta la scurtare si rotatie

Cazuri particulare

  • Fractura "in fir de par" (toddler's #)
    Fractura subperiostala la sugari si copii care incep a merge. Traiect este deseori dificil de vazut pe prima radiografie si este vizibil pe radiografie la Ziua10 (R/ cruropodal sau cizma gipsata 15Z la 3Sapt)
  • Sindromul Silverman
    A 2-a localizare dupa femur. In caz de dubii, spitalizare pentru bilant

  • Fractura tibiala metafizara proximala mediala
    a avertiza parintii ca exista un risc de valgus progresiv pe parcursul 1-ului an care se amelioreaza spontan de cele mai multe ori

  • Fractura pe curbura tibiala anterolaterala
    evolueaza mereu spre pseudartroza numita congenitala de tibie (50% asociata cu neurofibromatoza)

  • Fractura patologica
    cel mai des pe un fibrome non-osifiant

  • Fractura de oboseala la sportiv
    deseori corticala postero-mediala a metafizei proximale a tibiei sau fibulei

Tratament

R/ Orthopedic inainte de toate !!!

  • Fara deplasare : gips cruropodal (CP) avec genunchiul flectat la 90° daca copilul este mic si genunchi flectat la 30° daca copilul este mai mare, daca este posibil circular despicat
  • Deplasate:
    • reducere cu AG apoi CP
    • gipsotomie in saptamanile ce survin daca se deplaseaza
    • trecerea la Sarmiento cat mai repede posibil

R/ Chirurgical (rar)

Rezervat fracturilor deschise, politraumatisme

  • fixatorul extern este preferat in locul ECMES deoarece este dificil de a controla rotatia cu ECMES
  • tija rigida este posibila la sfarsitul perioadei de crestere: de la 13 ani la fete si 15 ani la baieti

  

Confectionarea gipsului

Atentie la modalitatea de confectionare a gipsului !!!

  • intotdeauna de flecta bine genunchiul pentru a controla mai bine rotatiile
  • in cazul fracturilor tibiale izolate  (70%) (peroneu intact) : doar varusul si recurvatumul sunt de controlat. Trebuie de aplicat forte in valgus, in flexie pe segmentul distal si de a pune piciorul in rotatie externa
  • in cazul fracturii metafizei proximale a tibiei : de a nu imobiliza in valgus deoarece exista un valgus progresiv in lunile ce survin
  • in cazul fracturii complete a ambelor oase: trebuie de controlat toate planurile
  • rotatia : trebuie ca torsiunea tibiala externa sa fie identica gambei controlaterale
  • scurtarea: se tolereaza 10 mm pana la  8 ani  si maximum 5 mm dupa 8 ani
  • valgus-varus: este mai bine de avut un leger varus decat un valgus. Este inca posibil prin gipsotomie de a recupera mai bine

Complicatii posibile

  • Sindrom de compartiment
  • Calus vicios: « tibia este necrutatoare in capacitatea sa de a se remodela »
  • Remodelare sagitala > coronara
  • Remodelare varus > valgus
  • Translare (100% translare acceptabila la copii mici, 50%  la adolescent)
  • Inegalitate de lungime (rar >2 cm)
  • Sinostoza tibio-fibulara (mai ales dupa fractura deschisa)

Angulatii acceptabile