Diafiza tibiala
I Epidemiologie I Mecanismul I Clasificarea I Tratamentul I Complicatii posibile I Angulatii I
Epidemiologie
- fractura frecventa indeosebi la baieti
- varsta medie 8 ani
- fractura izolata de tibie 70% din cazuri
Mecanismul de producere
- prin torsiune : fractura spiroida sau oblica (1/3 medie sau inferioara)
- prin flexie: fractura spiroida scurta sau oblica (1/3 medie)
- prin soc direct: traiect transversal 1 sau ambele oase ale gambei
- prin compresie: traiect complex
Clasificarea
Dupa traiect
- oblice 35%
- transverse 20%
- spiroide 15%
- cominutive 30%
In functie de stabilitate dupa reducere
- Stabile
- fractura izolata de tibie (fibula intacta impiedica scurtarea)
- fractura izolata de fibula
- Instabile
- fractura completa a ambelor oase - traiect oblic, spiroid sau cominutiv: tendinta la scurtare si rotatie
Cazuri particulare
- Fractura "in fir de par" (toddler's #)
Fractura subperiostala la sugari si copii care incep a merge. Traiect este deseori dificil de vazut pe prima radiografie si este vizibil pe radiografie la Ziua10 (R/ cruropodal sau cizma gipsata 15Z la 3Sapt)
- Sindromul Silverman
A 2-a localizare dupa femur. In caz de dubii, spitalizare pentru bilant - Fractura tibiala metafizara proximala mediala
a avertiza parintii ca exista un risc de valgus progresiv pe parcursul 1-ului an care se amelioreaza spontan de cele mai multe ori - Fractura pe curbura tibiala anterolaterala
evolueaza mereu spre pseudartroza numita congenitala de tibie (50% asociata cu neurofibromatoza) - Fractura patologica
cel mai des pe un fibrome non-osifiant - Fractura de oboseala la sportiv
deseori corticala postero-mediala a metafizei proximale a tibiei sau fibulei
Tratament
R/ Orthopedic inainte de toate !!!
- Fara deplasare : gips cruropodal (CP) avec genunchiul flectat la 90° daca copilul este mic si genunchi flectat la 30° daca copilul este mai mare, daca este posibil circular despicat
- Deplasate:
- reducere cu AG apoi CP
- gipsotomie in saptamanile ce survin daca se deplaseaza
- trecerea la Sarmiento cat mai repede posibil
R/ Chirurgical (rar)
Rezervat fracturilor deschise, politraumatisme
- fixatorul extern este preferat in locul ECMES deoarece este dificil de a controla rotatia cu ECMES
- tija rigida este posibila la sfarsitul perioadei de crestere: de la 13 ani la fete si 15 ani la baieti
Confectionarea gipsului
Atentie la modalitatea de confectionare a gipsului !!!
- intotdeauna de flecta bine genunchiul pentru a controla mai bine rotatiile
- in cazul fracturilor tibiale izolate (70%) (peroneu intact) : doar varusul si recurvatumul sunt de controlat. Trebuie de aplicat forte in valgus, in flexie pe segmentul distal si de a pune piciorul in rotatie externa
- in cazul fracturii metafizei proximale a tibiei : de a nu imobiliza in valgus deoarece exista un valgus progresiv in lunile ce survin
- in cazul fracturii complete a ambelor oase: trebuie de controlat toate planurile
- rotatia : trebuie ca torsiunea tibiala externa sa fie identica gambei controlaterale
- scurtarea: se tolereaza 10 mm pana la 8 ani si maximum 5 mm dupa 8 ani
- valgus-varus: este mai bine de avut un leger varus decat un valgus. Este inca posibil prin gipsotomie de a recupera mai bine
Complicatii posibile
- Sindrom de compartiment
- Calus vicios: « tibia este necrutatoare in capacitatea sa de a se remodela »
- Remodelare sagitala > coronara
- Remodelare varus > valgus
- Translare (100% translare acceptabila la copii mici, 50% la adolescent)
- Inegalitate de lungime (rar >2 cm)
- Sinostoza tibio-fibulara (mai ales dupa fractura deschisa)