I Ordre d'apparition des différents noyaux du coude de l'enfant I Ordre de fusion des différents noyaux I Différents repères radiologiques I l'hémarthrose: un signe clinique important à rechercher I

Ordre d'apparition des différents noyaux du coude de l'enfant

A la naissance, seules les métaphyses sont ossifiées.
Successivement apparaissent les 6 noyaux d'ossification selon la règle "CRITOE".

• 6m-2a: C : capitellum
• 3a-6a: R : radial head
• 5a-7a : I : internal epicondyle
• 7a-10a: T : trochlea
• 8a-10a: O : olecranon
• 11a-12a: E: external epicondyle

Ordre de fusion des différents noyaux

1. L'épicondyle externe, le capitellum et la trochlée fusionnent pour donner un centre d'ossification unique (E+C+T = ECT) 
2. Ce centre ECT fusionne avec la métaphyse
3. L'épicondyle interne se fusionne tardivement (17 ans chez le garçon, 14 ans chez la fille).

Différents repères radiologiques

Angle de Baumann

• entre grand axe de l'humérus et le cartilage de croissance du capitellum
• valeurs normales: 72° +-5°
• si valeur augmentée = cubitus varus ; si valeur diminuée = cubitus valgus

Angle huméro-condylien

• entre grand axe de l'humérus et la bissectrice du noyau du capitellum
• valeurs normales: 30 à 40°
• si valeur augmentée = bascule antérieure ; si valeur diminuée = bascule postérieure

Ligne humérale antérieure

• prolongement de la corticale antérieure de l'humérus
• passe normalement par le tiers moyen du noyau du capitellum
• si passe devant le noyau = bascule postérieure

Grand axe du radius

• doit passer par le noyau du capitellum quelque soit l'incidence
• sinon, envisager le diagnostic de luxation de la tête radiale (fracture de Monteggia)

L'hémarthrose: un signe clinique important à rechercher

• Normalement: la capsule est accolée contre l'os et le coussinet graisseux est accolé à la capsule
• En cas d'hémarthrose:
• les coussinets graisseux sont refoulés
• cela se voit surtout bien sur le cliché de profil à 90°: hémarthrose visible en antérieur
• sur un cliché en extension, l'hémarthrose peut seulement être visible en postérieur (difficile à voir)
• si la fracture est extra-articulaire, il n'y a pas d'hémarthrose