I Método Ilizarov I Fijador TSF I Diferentes Fases I Indicaciones I Retiro del TSF I Preguntas frecuentes I Complicaciones posibles I Cuidados de herida I Como manejar el dolor? I Recomendaciones I Fisioterapia I Manejo diario I Visitas al hospital I Cambios de strut

 

 

Qué es el método de Ilizarov?

El principio del fijador externo TSF (Taylor Spatial Frame) está basado en el método "Ilizarov". Es una técnica de alargamiento o de alineación de los huesos. Es Gavril Ilizarov, un cirujano ruso, el "padre" de este método de fijación externa. Todos los fijadores externos actuales son basados en l trabajo de Ilizarov en los años 1950. El utilizó la propiedad que tiene el hueso de poder cicatrizar en caso de fractura. En efecto, nuevo hueso es fabricado para volver  unir los dos fragmentos. Creando quirúrgicamente una fractura (cortando el hueso por « osteotomía ») y separando los dos fragmentos óseos medio milímetro por medio milímetro, una deformación ósea puede corregirse progresivamente. En efecto, el hueso se forma entre los 2 fragmentos óseos para sellar el espacio, como si fuera una fractura que consolida. Así como también, es posible corregir la deformación o el acortamiento. El Dr Ilizarov era capaz tanto de alargar piernas y brazos y tratar deformidades severas congénitas o secundarias a fracturas. 

El método de Ilizarov es ahora utilizado por todo el mundo.

Qué es el Taylor Spatial Frame?

El principio del fijador Taylor Spatial Frame (TSF) está basado en e modelo del simulador de avión. En un simulador d avión la plataforma está conectada al suelo por 6 cilindros que pueden alargarse o acortarse independientemente de los otros Es así posible reproducir cualquier movimiento.. 

El fijador TAYLOR SPATIAL FRAME es un aparato externo que permite la corrección de un miembro por enderezamiento o alargamiento basado en el método de Ilizarov. Este fijador es colocado alrededor de su extremidad y unido al hueso con agujas o pines. 
El aparato (el fijador) está constituido de 2 anillos metálicos circulares, conectados por 6 cilindros (llamados « struts »). Cada uno de los cilindros puede ser alargado o acortado independientemente de los otros. Esto permite movimientos según 6 ejes, lo que permite corregir todas las deformidades. 

 

 

Para poder utilizar el TSF, su ortopedista introducirá informaciones en un programa (software) y así describir la deformación de su hueso. El ordenador entonces va a generar un programa de corrección y/o alargamiento día tras día. El programa creando también una imagen de la deformación ósea al inicio y como los dos fragmentos óseos van a moverse uno en relación al otro, hasta que el hueso esté bien alineado. 

Usted deberá ajustar la longitud de cada uno de los struts durante el tratamiento, hasta que se halla obtenido la corrección completa. Para ello usted recibirá una hoja en la cual usted tendrá la longitud a la cual deberá ajustar cada strut, sea en alargamiento o en acortamiento.

 

Cada strut porta graduaciones y un anillo con una flecha indicando el sentido + . Si usted gira este anillo en el sentido +, el strut se alarga y viceversa. Hay también una seguridad que usted puede cerrar para impedir al strut de acortarse durante los movimientos o si usted camina.

De vez en cuando, su ortopedista solicitará radiografía para controlar que la corrección y/o alargamiento vaya bien. 

 

Cuales son las diferentes fases del tratamiento con e TSF?

La corrección de la deformidad de una extremidad con el TSF bien a dar una buena alineación, buena longitud y función. Esto se hará gradualmente en varios días gracias al ajuste diario de los struts.

Hay dos fases esenciales en el proceso de corrección:

-la fase de corrección y/o de distracción (de alargamiento)

-la fase de consolidación (que es la mas larga)

• La fase de corrección y/o de distracción (de alargamiento) es el período necesario para corregir la deformación. Todo al inicio, el cirujano que lo opera corta el hueso para crear una fractura en el lugar de la deformación (osteotomía) y colocando el fijador externo Taylor Spatial Frame. Después de esta cirugía, el paciente esperará algunos días, luego el deberá « girar » los cilindros (llamadas los struts). El día en que el paciente debe comenzar a girar los struts será indicado al paciente en función de su edad y del estado del hueso. Ajustando la longitud de los 6 cilindros los dos fragmentos óseos van a moverse uno en relación al otro. Típicamente, el alargamiento será de 1mm por día. Es preferible hacerlo en varias tiempos (4 veces 0.25mm o 3 veces 0.33mm).
• La fase de consolidación comienza cuando el cirujano está satisfecho de la posición de los 2 fragmentos óseos (buena alineación, buena longitud). A partir de ese momento, no hay mas ajustes de los struts pero el fijador externo se mantiene hasta que el hueso se solidifique. Esperamos que el hueso neoformado entre los dos fragmentos esté duro. Esta fase es la mas larga. Una vez que el hueso esté bien sólido el fijador puede ser retirado.

 

En cuales situaciones puede utilizarse el TSF ?

Hay muchas situaciones en las cuales el TSF puede ser utilizado. Las principales indicaciones reconocidas por INAMI y por las cuales el reembolso será aceptado son las siguientes:

• Displasia esqueléticas :
• Acondroplasia
• Pseudoacondroplasia
• Condrodisplasia metafisaria
• Displasia condroectodérmica
• Enfermedad de las exostosis múltiples hereditarias
• Enfermedad de Ollier
• Displasia fibrosa
• Patologías óseas :
• Diabetes fosfatada
• Raquitismo
• Mucopolisacaridosis
• Tibia Vara :
• Enfermedad de Blount
• Deformaciones congénitas :
• Déficit focal en el fémur proximal (PFFD)
• Hemimelia fibular
• Hemimelia tibial
• Artrogriposis
• Deformación multiplanar adquirida secundaria a :
• Infección
• Quemaduras
• Tumor
• Desviación axial multiplanar pos traumatismo (epifisiolisis callo vicioso)

 

Después de retirado del fijador TSF

Después de retirar el TSF, salvo que el hueso esté totalmente sólido, no necesitará ser protegido, s el hueso aún está un poco frágil, su cirujano decidirá portar un yeso, o un brace en función de la solidez del hueso que ha sido alargado. A veces , la zona alargada está aún frágil y necesita una protección para evitar una fractura o una deformación plástica de la zona regenerada.

Usted deberá seguramente continuar la fisioterapia y aumntar el apoyo de la extremidad. La movilidad y el apoyo aumentan la consolidación y fortalecen al hueso.

Preguntas frecuentes

• A qué velocidad debo alargar el hueso? - En general, el hueso puede alargarse 1mm por día. A veces, solo alargaremos 0.5 cm por día.
• Cuanto tiempo deberá portar el fijador externo? – Esto depende del alargamiento que se halla planeado(cuanto mas alargamiento se haga, mayor será el tiempo que toma la zona regenerada en solidificarse. Depende también de la edad del paciente (mas joven es el paciente consolidará mas rápido). Y por último de condiciones locales (hueso de buena calidad, buena vascularización).
• ¿Cuáles son las fases de alargamiento/corrección?
• La primera fase es la de corrección y/o de distracción. Comienza algunos días después de la cirugía. Usted debe en ese momento girar los struts todos los días siguiendo la prescripción indicada en el programa. Todos los días la deformidad se corrige un poco para llegar a una corrección completa.
• La segunda fase es la fase de consolidación. Durante este período, usted debe continuar con el fijador pero sin girar mas los struts. Sin embargo usted debe de vez en cuando verificar que los struts no se hallan acortado debido a sus movimientos o su marcha. Durante este período, esperamos que el hueso regenerado consolide suficiente para poder proceder a su retiro.

• Como está unido el fijador y como se retira ? – Usted deberá tener mínimo 2 operaciones: una para colocar el fijador externo y una segunda para retirarlo. La colocación del fijador es concomitante con la osteotomía (el cirujano corta el hueso para realinearlo). Esto necesita una anestesia general y una hospitalización de varios días. No es hasta que en la radiografía veamos el hueso bien sólido que podremos retirar el fijador externo. A veces usted deberá portar un yeso o un brace después del retiro. 

Complicaciones posibles

 

• Infección en las agujas o pines- vimos que usted tiene agujas y pines atraviesan su piel hasta llegar al hueso, existe un riesgo que bacterias de la piel entren por los orificios y provoquen una infección. Limpiando y desinfectando los orificios de las agujas y los pines, usted no tendrá una infección. Si usted tiene los síntomas siguientes, prevenga a su cirujano:
• Rubor, calor e inflamación en el lugar de agujas y de pines. Un leve rubor es normal
• Orificio de agujas o de pines muy doloroso.
• Fiebre persistente de 38° o mas
• Flujo de material purulento, blanco-amarillento por los orificios. Un líquido claro amarillo levemente teñido de rojo es normal.
• Olor en el orificio de agujas y pines          

 

Todos estos signos son signos de infección. Para impedir que la infección se extienda, deberá tomar un antibiótico oral y aumentar la desinfección en los pines y agujas.

• Complicaciones nerviosas- si usted tiene dolores en un sitio donde no hay agujas o pines, puede ser signo de problema con un nervio. El signo es una sensibilidad aumentada o disminuida del pie o la mano, dependiendo donde ´porta el fijador. Usted puede volver a sentir estos síntomas durante la primera fase de tratamiento. (Fase  de corrección). Es necesario prevenir a su cirujano si se produce.

 

Como hacer los cuidados de la herida?

 

El fijador TSF está fijado al hueso con las agujas y pines. Los orificios de agujas y pines son los sitios donde entran y salen de la piel. La infección es un problema frecuente pero puede ser prevenido con los cuidados apropiados.

 

Usted tiene una gran responsabilidad en los cuidados y debe estar vigilante de mantener limpios los orificios. Debe retirar las costras de sangre secas para permitir un drenaje libre de los orificios. Un pequeño masaje muy ligero de la piel  alrededor del orificio permite impedir adherencias de la piel a las agujas. Si esto es difícil hacerlo para usted, es necesario llamar a una enfermera. de l’orifice permet souvent d’empêcher des adhérences de la peau aux broches.

 La desinfección se hace con isobetadine al inicio, luego con alcohol desde que las heridas están bien cicatrizadas. Las pequeñas placas de plástico permiten tener una compresa seca alrededor del pin o la aguja.

 

Como manejar el dolor?

Es esencial para el confort de su hijo o el suyo que tenga el mínimo de dolor. Usted debe limitar sus actividades. Su cirujano prescribirá la fisioterapia si es necesario. Normalmente, el dolor debe ser soportable. Durante la fase de alargamiento, es posible que la tracción en los músculos y los nervios ocasionen dolor. En este caso, debe tomar un tratamiento anti dolor adecuado. El ritmo (la velocidad) del alargamiento puede igualmente ser disminuida para permitir una recuperación y desaparición o disminución del dolor. El dolor, si está presente, debe siempre ser manejado (con los medicamentos) Cada individuo reacciona diferente y el dolor puede a veces mas o menos grande.

Justo después de la cirugía, es completamente normal sentir algunos dolores. También, durante el alargamiento comienza a ser importante, debe tomar suficiente analgésico para que sea soportable.

 

Recomendaciones

• Nutrición - Atención a su nutrición. Esta es importante para la buena consolidación de la zona de corrección o de alargamiento. Usted debe también mantener el resto de su cuerpo en buena forma para poder volver a caminar mas fácilmente. Una alimentación equilibrada es necesaria con proteínas, minerales, y vitaminas. Esto es indispensable para una buena cicatrización. Esto es indispensable para una buena cicatrización de las heridas y una buena consolidación ósea. Si usted lo desea, usted puede llamar a un nutricionista para tener consejos o responda a sus preguntas. Su cirujano le prescribirá si es necesario calcio y la vitamina D. Deberá evitar beber sodas u otras bebidas que contengan ácido fosfórico; este puede disminuir la cantidad de calcio absorbido por el cuerpo.
• Control de peso - Si usted tiene el fijador TSF en su pierna o el muslo, usted debe utilizar muletas por varios meses en general. Si usted toma demasiado peso, usted tendrá cada vez mas dificultades para manejar las muletas. Entonces debe controlar su peso o el de su hijo.
• Cigarrillos - Si usted es fumador, debe absolutamente dejar de fumar durante la fase de corrección y la fase de consolidación. La nicotina del cigarrillo interfiere con la formación ósea y disminuye la cicatrización de la herida. Los parches de nicotina no pueden ser empleados ya que produce el mismo efecto deletéreo. Trate entonces de parar de fumar antes de la cirugía. 

 

Actividad física-Fisioterapia

Para evitar complicaciones, es importante conservar la movilidad de las articulaciones (tobillo, rodilla, para la extremidad inferior; hombro, codo, muñeca para la extremidad superior). En lo que respecta al apoyo del miembro operado( portador del TSF), su cirujano indicará si usted puede apoyar totalmente o parcialmente o no del todo. Para mantener buena movilidad, usted deberá tener sesiones de fisioterapia que serán prescritas si es necesario por su cirujano. Solicite las instrucciones a su cirujano y/o a su fisioterapeuta. 

 

Como manejar el TSF ?

• Elevación de la extremidad -  Inmediatamente después de la cirugía, debe elevar la extremidad a nivel del corazón para evitar hinchazón excesiva. Para elevar el miembro, use una almohada o cojín debajo el pie o el tobillo para tener la rodilla en extensión completa.  Para mover el miembro, si usted llega hacerlo solo bien y si no con ayuda. Si usted debe tener el fijador TSF durante sus movimientos, tome los anillos de mano para elevarlo. Evite mantener el miembro sobre el lugar de la fractura.(osteotomía).
• Ponerse de´pie y sentado- Para ponerse de pie con un TSF, usted debe tener cuidado de no caerse. Es necesario tener cuidado durante el intento de sentarse.Para ponerse de pie, alejarse del borde de la silla. Apoyarse en la silla con las manos. Luego, apoyar en las muletas para ponerse de pie. Para sentarse, aproxime su trasero a la silla. Tenga la muñeca de su muleta del lado operado. baje la mano del lado operado hacia e brazo del sillón para dejar progresivamente su cuerpo descender hacia la posición sentada.
• A los baños- Cuidado de no caer.  Siga las mismas instrucciones que para sentarse y ponerse de pie. Debería considerar la posibilidad de elevar el inodoro. Un manipulador a lado del inodoro puede también ayudarle.
• Dormir - Su cuerpo puede necesitar dormir mas que de costumbre durante porta el TSF ya que usted se fatigará durante la deambulación. El fijador representa cierto peso y aumenta el tiempo necesario para todas las maniobras y todos las cosas de la vida cotidiana. Idealmente debe dormir de espaldas. Eleve la extremidad para su confort ysu seguridad. 
• Vestimenta -  Considere ponerse pantalones largos con bolsas múltiples. En verano puede usar shorts o para las mujeres faldas. Para  la ropa interior considere cortarle los lados y colocar scratchs para cerrarlos. 
  Si el fijador TSF está en un brazo: considere usar camisas y cortar la parte interior de la manga y unir una pieza triangular para adaptarse al fijador.
  Usted puede utilizar presas o scratchs para volver a cerrar la ropa con medida que usted podría confeccionar.

 

Visitas al hospital

Usted tendrá regularmente que hacer visitas al hospital. Durante la fase de corrección, esto será todas las semanas o cada 2 semanas. Durante la fase de consolidación, esto será cada 4 semanas.

 

En cada visita :

• el cirujano verificará que usted ha hecho girar bien los struts al valor indicado en el programa.
• Verificará que usted mantenga buena movilidad articular y que no se produzcan contracturas.
• Verificará los orificios de las agujas y pines a fin de detectar una eventual infección.
• Verificará el montaje del TSF a fin de asegurarse que los bulones o tuercas no se hallan aflojado
• De vez en cuando, radiografías serán realizadas para verificar el alargamiento, la corrección y la consolidación.
• De vez en cuando, será necesario cambiar un strut ya que se ha vuelto muy corto y debe continuar acortándose, o a la inversa, se ha vuelto muy largo y debe continuar alargándose.

 Cambio de strut

 A veces , necesitará cambiar un strut ya que este se tornará muy pequeño o muy largo. Esto de hace sin dolor y sin anestesia. Un strut suplementario es agregado para poder retirar el strut a cambiar sin desestabilizar el montaje. Depués de tener reemplzado el strut, se retira el suplementario.