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TRAUMATISMES de L'ANNEAU PELVIEN

Epidémiologie

• plus rare que chez l'adulte
• la plasticité osseuse et la résistance des enveloppes périostées protègent, les lésions graves instables sont plus rares que chez l'adulte

Mécanisme

• arrachements apophysaires: traumatismes sportifs
• ruptures de l'anneau pelvien : 

1. rotation externe: torsion externe du membre transmise à l'hémi-bassin: disjonction symphyse puis baillement antérieur sacro-iliaque, puis rupture des ligaments sacro-épineux
2. compression antéro-postérieure: ouverture de l'anneau: fracture du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
3. compression latérale: chevauchement du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
4. cisaillement: rupture symphyse pubienne et sacro-iliaque

Classification

Selon Tile

Type A: lésion stable

• A1: avulsions apophysaires
• épines iliaques
• crête iliaque
• ischion
• A2: fracture de l'arc antérieur
• fracture de l'aile iliaque
• fracture du cadre obturateur (unilatérale)
• fracture du cadre obturateur (bilatérale) (ou unilatérale avec fracture symphysaire)
• A3: fracture transverse du sacrum et du coccyx

Type B: instabilité rotatoire (mais stabilité verticale)

• B1: lésion unilatérale avec rotation externe de l'hémi-bassin (open book)
• B2: par compression latérale avec rotation interne d'un hémi-bassin
• B3: touche les 2 hémi-bassins

Type C: instabilité verticale

• C1: rupture unilatérale de l'arc postérieur
• C2: rupture unilatérale de l'arc postérieur + rupture controlatérale incomplte
• C3: touche les 2 hémi-bassins

Différence avec l'adulte

Une lésion antérieure n'est pas toujours associée à une lésion postérieure et vice-versa

Conduite à tenir

• mesures de surveillance et de réanimation appropriées (lésions viscérales souvent associées)
• demander un CT-Scan (en cas de fracture instable)
• toujours réaliser une tigette urinaire, si positif: ne pas poser de sonde vésicale = indication de urétrocystographie rétrograde
• si patient instable: penser à l'artériographie et à l'embolisation

Traitement

• R/ orthopédique 
  Repos, décharge du membre: pour avulsions et lésion stable du cadre obturateur
• Réduction par traction transfémorale
  Pour réduire une lésion sacro-iliaque instable avec ascension de l'hémi-bassin
• Fixateur externe
• En urgence pour contrôler une hémorragie
• Pour stabiliser une lésion en open-book sans ascension d'un hémi-bassin
• ORIF
  pour toute lésion très déplacée avec disjonction de la symphyse, instabilité postérieure majeure et ascension d'un hémibassin (peut être différée de 2 à 3 jours pour diminuer le saignement)
• abord de type Pfannenstiel sur la symphyse pubienne: une plaque sur le bord supérieure du pubis
• abord postérieur sur la sacro-iliaque et vissage sacro-iliaque sous contrôle scopique