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Fracture humérus proximal

I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Angulations acceptables

Epidémiologie

Très fréquente, âge préférentiel à l'adolescence

Mécanisme

  • choc direct sur le moignon de l'épaule
  • chute avec réception sur la main

Classification

  • fracture décollement épiphysaire Salter II (ou plus rarement Salter I)
    plus fréquent chez adolescent
  • fracture métaphysaire et métaphyso-diaphysaire
    plus fréquent avant 10 ans
  • fracture pathologique
    sur kyste essentiel par exemple

Salter II - métaphyso-diaphysaire - pathologique Fracture pathologique (sur kyste)

Traitement

Traitement orthopédique +++

  • dans la majorité des cas car le potentiel de remodelage est énorme (80% de la croissance de l'humérus au niveau de la physe proximale)
  • angulations acceptables (voir tableau)
  • bandage de Dujarier 3 semaines, puis écharpe 2 semaines

Traitement chirurgical

  • très rarement indiqué
  • en cas de fracture très déplacée qui reste instable après réduction
  • si un abord est nécessaire (par interposition du biceps)
  • 2 possibilités:
    • brochage percutané (attention au nerf circonflexe) 
    • enclouage centromédullaire élastique stable (ECMES)

Garçon de 15 ans. Fracture déplacée et instable. ECMES

Angulations acceptables

 Age  Angulation   Translation   Raccourcissement
 <5 ans   jusque 70°   100%  Pas d'importance (ne pas accepter d'ascension de la diaphyse au dessus du trochiter) 
 5-12 ans  40 - 70°   50 - 100%  Pas d'importance
 >12 ans   jusque 40°   50%  0