I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Recuento anatómico I Tratamiento I Complicaciones posibles I Angulaciones aceptables I 

Epidemiología

• 5% de fracturas del niño

Mecanismo

• lo mas frecuente indirecto: caída sobre la palma de la mano
• raramente golpe directo

Clasificación

En función del tipo

• deformación plástica: Cuando los límites de elasticidad de los huesos son sobrepasados, una deformación plástica de los huesos se produce (irreversible). Puede acompañarse de una luxación de la cabeza radial si involucra la ulna.
• fractura en tallo verde : después de la deformación plástica, la fuerza del traumatismo provoca la ruptura de la cortical convexa y acentúa la curvatura de la cortical cóncava
• fracture completa: asemeja a la fractura del adulto. El periostio puede a veces incluso estar parcialmente intacto.

En función de la localización

• 1/3 proximal
• 1/3 medio
• 1/3 distal

Recuento anatómico

• El radio presenta 2 curvaturas:
• curvatura supinadora: cuello y el 1/3 proximal
• curvatura pronadora: 2/3 distales

Los músculos de la prono - supinación se insertan en el radio:

• Proximalmente: (2 músculos supinadores) :
• bíceps
• supinador
• Mas distal: (2 músculos pronadores) :
• pronador redondo
• pronador cuadrado

Los 2 huesos son mantenidos por:

• las 2 articulaciones radio-ulnares superior e inferior.
• la membrana interósea

Tratamiento

 Ortopédico

La regla (siempre intentarlo)

• Fractura en tallo verde
• fácil de reducir: solo corregir la angulación.
• es necesario a veces fracturar la cortical cóncava para impedir que no recidive la deformación pero cuidado, nunca es necesario romper el periostio.
• la reducción puede ser lenta y tomar algunos minutos.
• Fractura completa
• mas difícil de reducir ya que es necesario corregir la angulación y la rotación (difícil)
• Siempre preservar el espacio interóseo !!! (difícil en el 1/3 superior y medio)
• Mejor pronóstico para las fracturas del 1/3 inferior (mayor remodelación)

Immovilización

• En la posición de reducción (lo mas frecuente a menudo en supinación o en posición neutra, casi nunca en pronación), yeso braquio-palmar circular
• 8 semanas mínimo, a veces 12 semanas en el adolescente (hasta desaparición del trazo de fractura 
• No deportes durante 6 meses después de la fractura : riesgo de fractura iterativo +++ (pico de frecuencia al 4° mes)

En caso de desplazamiento secundario, podemos intentar una nueva reducción sin anestesia hacia el décimo día (poco dolor)

En caso de fracaso, es necesario considerar el tratamiento quirúrgico

Quirúrgico

Si fracasa la reducción o en caso de desplazamiento secundario

Tipos

Enclavado endomedular flexible = tratamiento de elección

• Iniciar por el hueso mas fácil de reducir
• Diámetro del clavo: 4/10mo de diámetro endomedular
• Buena deflexión del clavo.
• Empuje el 1er clavo solamente 1cm después del trazo de fractura para poder reducir el segundo hueso. 
• Bien curvado el clavo radial para restituir la curvatura pronadora (concavidad hacia la ulna)
• Siempre clavar los dos huesos (para mantener la membrana interósea)
• Yeso inútil, cabestrillo suficiente, hacer movimientos de prono-supinación desde que la fase de dolor haya pasado. 

Fijador externo : en caso de fractura abierta

Placa atornillada

• si es imposible de reducir correctamente con clavos endomedulares flexibles
• Inconvenientes: cicatriz, riesgo de sinostosis radio-cubital en el niño, refractura al retirarla 

Complicaciones posibles 

• Síndrome de Volkmann : refractura por un traumatismo menor (a menudo)
• Consolidación viciosa resultando una disminución de la pronosupinación.

Angulaciones aceptables