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Fractura de acetábulo

Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Conducta a seguir en caso de urgencia I Tratamiento I Complicaciones posibles I 

Epidemiología

Raras

Mecanismo

  • accidente de la vía pública sobre todo (peatón atropellado por un automóvil o una moto)
  • Principalmente compresión lateral (choque directo sobre el trocánter mayor)

Clasificación

Fractura del cartílago en Y

  • a menudo no reconocida
  • graves
  • clasificación de Salter

Después del cierre del cartílago en Y (12 a 15 años)

Igual clasificación que por el adulto

  • fractura de la pared posterior: frecuentes, casi siempre asociada a una luxación posterior de la cabeza femoral
  • fractura de la columna posterior: rara
  • fractura de la pared y de la columna anterior anterior
  • fractura transversal, sea pura, sea asociada a un trazo vertical
  • fractura de las 2 columnas

Conducta a seguir en urgencias

  • reanimación si es necesario
  • Investigar lesiones asociadas y ocultas muy frecuentes:
    • trauma craneal (50 a 60%)
    • fractura de miembros inferiores (15 a 20%)
    • fractura de miembros superiores (15 a 20%)
    • lesiones del tórax (9 a 10%)
    • lesiones viscerales asociadas

Tratamiento

Traumatismos del cartílago en Y

  • si no hay desplazamiento: tratamiento ortopédico: tracción o yeso pelvi-pedio 4 a 6 semanas según la edad
  • si hay desplazamiento importante: reducción ortopédica bajo anestesia

Después del cierre del cartílago en Y

Igual que para el adulto

  • si no hay desplazamiento: tratamiento ortopédico: tracción por 6 semanas
  • si hay desplazamiento: reducción y osteosíntesis
  • si hay luxación asociada de la cabeza femoral: reducción de urgencia por tracción bajo anestesia general luego tracción, investigar la incarceración de un fragmento osteocondral. 

Complicaciones posibles

  • epifisiodesis después de un deslizamiento del cartílago en Y: puente de epifisiodesis du cartilage en Y y una pérdida progresiva de la profundidad del acetábulo y una incongruencia cabeza - acetábulo con una excentración progresiva de la cabeza luego una luxación
  • coxartrosis secundaria : en caso de mal reducción