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Fractura del cóndilo lateral humeral

 I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Complicaciones posibles I Verificar la estabilidad de las estadíos I I 

Epidemiología

  • 10% de las fracturas del codo del niño.
  • frecuente hacia los 6 u 8 años

Fracture du condyle externe  

Mecanismo

  • compresión en extensión: la cabeza radial percute el cóndilo lateral
  • compresión en flexión: el olécranon percute el cóndilo lateral
  • tracción en extensión, varo y supinación: los músculos epicondíleos traccionan el cóndilo lateral 

Compression en extension, compression en flexion, traction en extension,

Clasificación

Según Lagrange y Rigault

  • grade I
    • no desplazada (
    • persistencia de una bisagra cartilaginosa ?
    • verificar la estabilidad ?
  • grade II
    • desplazada (>2 mm),
    • desplazamiento lateral del fragmento condíleo 
  • grade III
    • desplazamiento mayor, traslación y rotación del fragmento condíleo

Classification selon Lagrange et Rigault 

Según Milch

  • tipo 1: lateral respecto al surco troclear
  • tipo 2: medial respecto al surco troclear

Classification selon Mich

Tratamiento

Estadío I: R/ ortopédico

  • Yeso braquiopalmar
  • reenviar a consulta de ortopedia pediátrica en los días siguientes o una ecografía será realizada(una sola vez) para verificar la integridad de la bisagra cartilaginosa
  • si la charnela está rota: enclavijado percutáneo.

Estadío II, III: Reducción abierta y fijación interna

  • Vía lateral y enclavijado (tornillos es posible en el niño mas grande)
  • Atención: la vía lateral está a menudo ya hecha (una vez que incidió la piel, "cae sobre la fractura").
  • No necesita nunca desinsertar los músculos sobre la parte posterior del cóndilo lateral puesto que la vascularización es de atrás hacia delante. 

Tiempo de consolidación: 4 a 6 semanas
No fisioterapia

Complicaciones posibles

Desplazamiento secundario de una fractura no desplazada.

  • Los controles con el yeso son a menudo difíciles de interpretar
  • Es útil realizar una ecografía para verifcar la integridad de la bisagra cartilaginosa
  • R/ Reducción abierta y fijación interna

Cúbito varo

Por falta de reducción o por crecimiento exagerado del cóndilo lateral

Cúbito valgo

  • Por falta de reducción o por pseudoartrosis
  • Evolución posible hacia la parálisis ulnar.

Pseudoartrosis

  • Por desplazamiento secundario de una fractura no desplazada o mínimamente desplazada.
  • por defecto de la osteosíntesis
  • R/ reintervención quirúrgica

Problemas tróficos  

  • Hipertrofia del cóndilo lateral
  • Osificación postero-lateral
  • Epifisiodesis central
    • deformidad en "tenedor" o en "cola de pescado"
  • Necrosis avascular del cóndilo lateral
    • A veces dado el desplazamiento muy importante de la fractura (grade 3)
    • a menudo debido a una desinserción quirúrgica desventurada de los músculos epicondileos (la vascularización se da de posterior hacia anterior)
  • Rigidez de codo
    • sobre todo disminución de la flexión-extensión
    • Frecuente conservación de una prono-supinación normal
    • posibilidad de mejoría con el tiempo

     

Verificar la estabilidad de las estadío I

Para las fracturas grade I, dos casos son posibles: 

  • Fractura incompleta con bisagra cartilaginosa : a priori estable
  • Fractura completa con ruptura de la bisagra cartaliginosa : 
    • inestable, riesgo de desplazamiento y de pseudoartrosis
    • Si no hay bisagra cartilaginosa, el fluido sinovial "regresa" por la fractura e impide la consolidación.

La estabilidad de las fracturas grado I es importante de verificar: 

  • con una ecografía (por un radiólogo experimentado) 
  • con RMI, mas difícil de obtener ya que necesita a veces anestesia general si el niño es muy pequeño.