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Bassin

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TRAUMATISMES de L'ANNEAU PELVIEN

Epidémiologie

  • plus rare que chez l'adulte
  • la plasticité osseuse et la résistance des enveloppes périostées protègent, les lésions graves instables sont plus rares que chez l'adulte

Mécanisme

  • arrachements apophysaires: traumatismes sportifs
  • ruptures de l'anneau pelvien : 
    1. rotation externe: torsion externe du membre transmise à l'hémi-bassin: disjonction symphyse puis baillement antérieur sacro-iliaque, puis rupture des ligaments sacro-épineux
    2. compression antéro-postérieure: ouverture de l'anneau: fracture du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
    3. compression latérale: chevauchement du cadre obturateur et disjonction sacro-iliaque
    4. cisaillement: rupture symphyse pubienne et sacro-iliaque

Classification

Selon Tile

Type A: lésion stable

  • A1: avulsions apophysaires
    • épines iliaques
    • crête iliaque
    • ischion
  • A2: fracture de l'arc antérieur
    • fracture de l'aile iliaque
    • fracture du cadre obturateur (unilatérale)
    • fracture du cadre obturateur (bilatérale) (ou unilatérale avec fracture symphysaire)
  • A3: fracture transverse du sacrum et du coccyx

Type B: instabilité rotatoire (mais stabilité verticale)

  • B1: lésion unilatérale avec rotation externe de l'hémi-bassin (open book)
  • B2: par compression latérale avec rotation interne d'un hémi-bassin
  • B3: touche les 2 hémi-bassins

Type C: instabilité verticale

  • C1: rupture unilatérale de l'arc postérieur
  • C2: rupture unilatérale de l'arc postérieur + rupture controlatérale incomplte
  • C3: touche les 2 hémi-bassins

Lésion stable Instabilité rotatoire mais stabilité verticale Instabilité rotatoire + sagittale

Différence avec l'adulte

Une lésion antérieure n'est pas toujours associée à une lésion postérieure et vice-versa

Conduite à tenir

  • mesures de surveillance et de réanimation appropriées (lésions viscérales souvent associées)
  • demander un CT-Scan (en cas de fracture instable)
  • toujours réaliser une tigette urinaire, si positif: ne pas poser de sonde vésicale = indication de urétrocystographie rétrograde
  • si patient instable: penser à l'artériographie et à l'embolisation

Traitement

  • R/ orthopédique 
    Repos, décharge du membre: pour avulsions et lésion stable du cadre obturateur
  • Réduction par traction transfémorale
    Pour réduire une lésion sacro-iliaque instable avec ascension de l'hémi-bassin
  • Fixateur externe
    • En urgence pour contrôler une hémorragie
    • Pour stabiliser une lésion en open-book sans ascension d'un hémi-bassin
  • ORIF
    pour toute lésion très déplacée avec disjonction de la symphyse, instabilité postérieure majeure et ascension d'un hémibassin (peut être différée de 2 à 3 jours pour diminuer le saignement)
    • abord de type Pfannenstiel sur la symphyse pubienne: une plaque sur le bord supérieure du pubis
    • abord postérieur sur la sacro-iliaque et vissage sacro-iliaque sous contrôle scopique