I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I Angulations I 

Epidémiologie

• fracture fréquente surtout chez les garçons
• âge moyen de 8 ans
• fracture isolée du tibia dans 70% des cas

Mécanisme

• par torsion : fracture spiroïde ou oblique (1/3 moyen ou inférieur)
• en flexion: fracture spiroïde courte ou oblique (1/3 moyen)
• par choc direct: trait transversal 1 ou 2 os de la jambe
• par compression: trait complexe

Classification

D'après le trait

• oblique 35%
• transverse 20%
• spiroïde 15%
• comminutives 30%

D'après la stabilité après réduction

• Stable

• fracture isolée du tibia (la fibula intacte empêche le raccourcissement
• fracture isolée de la fibula

• Instable
• fracture complète des 2 os oblique, spiroïde ou comminutive: tendance au raccourcissement et aux troubles rotatoires
  
  

Cas particuliers

• Fracture "en cheveu" (toddler's #)
  Fracture sous périostée chez le nourrisson ou le jeune enfant qui débute la marche. Le trait est souvent difficile à voir sur la 1ère radio et mieux visible sur la radio à J10 (R/ cruropédieux ou botte 15J à 3Sem)

• Syndrome de Silverman
  2ème localisation après le fémur. En cas de doute, hospitaliser pour faire un bilan
  
  
• Fracture tibiale métaphysaire proximale médiale
  avertir les parents qu'il existe un risque de valgus progressif durant la 1ère année qui va s'améliorer souvent spontanément
  
  
• Fracture sur courbure tibiale antérolatérale
  évolue toujours vers une pseudarthrose dite congénitale du tibia (50% associée à la neurofibromatose)
  
  
• Fracture pathologique
  le plus souvent sur un fibrome non ossifiant
  
  
• Fracture de fatigue du sportif 
  souvent la corticale postéro-médiale de la métaphyse proximale du tibia ou de la fibula
  
  

Traitement

R/ Orthopédique avant tout !!!

• Non déplacé : plâtre cruropédieux (CP) avec genou fléchi à 90° si petit enfant et genou fléchi à 30° si enfant plus grand, si possible circulaire fendu
• Déplacé:
• réduction sous AG puis CP
• possibilité de gypsotomie dans les semaines qui suivent si un déplacement survient
• passage au Sarmiento dès que possible

R/ Chirurgical (rare)

Réservé aux fracture ouvertes, aux polytraumas

• le fixateur externe est préféré à l'ECMES car il est difficile de contrôler les rotations avec un ECMES
• le clou rigide est possible en fin de croissance: à partir de 13 ans chez la fille et 15 ans chez le garçon

Confection du plâtre

Attention à la façon de confectionner le plâtre !!!

• toujours bien fléchir le genou pour mieux contrôler les rotations
• en cas de fracture tibiale isolée (70%) (péroné intact) : seuls le varus et le recurvatum sont à contrôler. Il faut appliquer des contraintes en valgus, en flexion sur le segment distal et mettre le pied en rotation externe
• en cas de fracture métaphysaire tibiale proximale: ne pas plâtrer en valgus car il existe un risque de valgus progressif dans les mois qui suivent
• en cas de fracture complète des 2 os: il faut contrôler tous les plans
• rotation : il faut que la torsion tibiale externe soit la même que l'autre jambe après la réduction
• raccourcissement: on peut tolérer 10 mm jusque 8 ans et maximum 5 mm après 8 ans
• valgus-varus: il vaut mieux avoir un léger varus qu'un valgus. Il est encore possible par gypsotomie de récupérer une meilleure réduction en

Complications possibles

• Syndrome des loges
• Cals vicieux: « le tibia est impitoyable dans sa capacité à se remodeler »
• Remodelage sagittal > coronal
• Remodelage varus > valgus
• Translation (100% translation acceptable chez le petit, 50% chez l'adolescent)
• Inégalité de longueur (rarement >2 cm)
• Synostose tibio-fibulaire (surtout après # ouverte)

Angulations acceptables