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Epidémiologie

• 3ème localisation par ordre de fréquence des fractures de l'enfant
• surtout les garçons

Mécanisme

• fracture obstétricale (accouchement difficile)
• maltraitance (syndrome de Silvermann): à rechercher dès que les circonstances du traumatisme ne sont pas claires (rechercher des stigmates cutanés et d'autres fractures par un examen radiographique complet)
• accident de la voie publique
• chute de lieu élevé
• chute de sa propre hauteur chez le jeune enfant
• accident sportif
• fracture pathologique
• sur tumeur bénigne (kyste osseux essentiel, kyste osseux anévrysmale, dysplasie fibreuse, ...)
• sur os fragile (ostéogenèse imparfaite, IMC)
• sur tumeur maligne
• après immobilisation prolongée
• sur cal osseux d'allongement

Classification

En fonction de la localisation

• 1/3 proximal
• 1/3 moyen
• 1/3 distal

En fonction du type

• Transverse
• Spiroïde
• Oblique
• En cheveu

Traitement

Enfant < 6 ans : R/ Orthopédique

• Traction au zénith jusqu'à apparition de cal (10 à 15 jours) puis Plâtre Pelvi-Pédieux (PPP)
• ou PPP immédiat: flexion hanche 60 à 90°, flexion genou 60 à 90°

Durée totale de l'immobilisation: 6 semaines

Enfant > 6 ans : R/ Chirurgical

• ECMES: technique de choix
• Clou centromédullaire (à partir de 10 ans) (risque de nécrose 3 à 5% par lésion de l'artère circonflexe postérieure lors de l'introduction du clou)

Hypercroissance du fémur après la fracture

• Surtout diaphyse fémur
• en moyenne: 9mm (extrêmes 4 – 27 mm) (Shapiro Acta Scand 1981)
• indépendant de l'âge, du niveau de la fracture ou de la position lors de la consolidation
• effet de stimulation pendant 3 ans 6 mois

Angulations acceptables