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Fracture du radius et de l’ulna distaux

Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I Angulations

Il existe un potentiel de remodelage énorme au niveau du radius et de l'ulna discaux car 80% de la croissance du radius et 75% de la croissance de l'ulna se fait au niveau de la physe distale.

Potentiel de remodelage énorme

Epidémiologie

  • les plus fréquentes des fractures de l'enfant (20 à 36%)
  • membre non dominant + souvent atteint (car le membre dominant est souvent occupé au moment de la chute)

Mécanisme

  •  le plus souvent chute avec réception sur la main

Classification

En fonction du type de fractures : 

  • Fracture en motte de beurre : fracture métaphysaire unicorticale stable (enfoncement trabéculaire)
  • Fracture en bois vert : rupture d'une corticale
  • Fracture métaphysaire complète : peut toucher le radius seul ou les 2 os
  • Décollement épiphysaire:
    • le plus souvent Salter II (parfois Salter I)
    • surtout le radius, plus rarement l'ulna

Classification en fonction du type de fracture

Traitement

R/ orthopédique

  • Presque toujours
  • Réduction si nécessaire puis BAB
  • Temps d'immobilisation : 
    • Fracture motte de beurre: 3 semaines AB
    • Fracture Salter II: réduction facile, 4 semaines BAB
    • Fracture en bois vert: réduction facile, 6 semaines (3 semaines BAB puis 3 semaines AB)
    • Fracture métaphysaire: réduction plus difficile, 6 semaines (3 semaines BAB puis 3 semaines AB)
  • En cas de déplacement secondaire, on peut tenter une nouvelle réduction sans anesthésie vers le 10ème jour (peu de douleur)
  • Reprise sport: 1 mois après le retrait du plâtre

Technique de réduction de la fracture métaphysaire

R/ chirurgical

Pour fracture irréductible ou pour déplacement secondaire

  • Broche intrafocale (Kapandji)
  • Plaque palmaire:
    • rarement nécessaire
    • chez grand adolescent: lorsque la croissance du radius distal est quasiment terminée, à partir de 13 A 1/2 chez le fille et 15 A 1/2 chez le garçon 

Broche intrafocale : Kapandji Croissance restante du radius distal en fonction de l'âge du garçon et de la fille Croissance restante radius

Complications possibles

  • Atteinte Nerf médian (svt incomplet)
  • Epiphysiodèse (si décollement épiphysaire)
  • Pseudarthrose styloïde cubitale
    • surtout fracture de la styloïde cubitale
    • en général bien supporté, parfois douloureux
    • synostose radio-cubitale (rare)

Angulations acceptables

Angulations acceptables au niveau du radius distal