¿Qué es el pie zambo?

Ante todo es necesario saber que esto no es nada grave. Su hijo, si es bien tratado, caminará normalmente a la edad normal de la marcha. No le dolerán los pies. Podrá hacer deportes y llevará una vida normal.

El pie zambo significa que el pie está "deformado al nacimiento". Se parece a "un palo de golf" ya que el pie entra hacia el interior. En la imagen abajo, vea la imagen típica del pied zambo. Todo el pie desvía hacia el interior, de manera que el pie toca el plano de la cama cuando está acostado de sobre su espalda.

Cuando el niño está acostado sobre su vientre(boca abajo), como en la imagen abajo, las plantas de los pies están dirigidas hacia usted.

¿Por qué el pie de mi hijo es así?

La causa exacta no es conocida todavía. Lo que sabemos, es que al inicio, todos hemos tenido pies zambos. En efecto, el pie del embrión, se forma al inicio en la posición del pie zambo. Luego, después del tercer mes de embarazo, los pies se enderezan. Entonces si, si su hijo nació con pie zambo, es esta fase de enderezamiento que no tuvo lugar. Y el objetivo del tratamiento es enderezar el pie.

En todo caso, lo cierto es que no es culpa suya. No es debido a un acontecimiento ocurrido durante el embarazo o a lo que halla comido o hecho durante el embarazo.

Es necesario seguramente distinguir el pie zambo aislado y el pie zambo secundario o sindrómico. El pie zambo aislado (decimos idiopático) ocurre sin causa conocida y sin otra malformación asociada. Es la única malformación presente. Por otro lado, el pie zambo secundario ocurre en el marco de un síndrome como la espina bífida (mielomeningocele, artrogriposis, una enfermedad neuromuscular, o un síndrome polimalformativo. En ese caso, el pie zambo no es mas que una malformación entre otras asociadas al síndrome. A menudo, una punción de líquido amniótico (amniocentesis) es realizada para excluir un pie zambo secundario.

Lo mas frecuente (90% de casos) se trata de un pie zambo aislado.

¿Esto sucede a menudo?

En Bélgica, se estima que alrededor de 1 niño por cada 700 nace con pie zambo, es entonces muy frecuente. Uno de cada dos, un solo pie, y en la misma proporción los 2 pies (hablamos de pie zambo bilateral). Esto ocurre 2 veces mas frecuente en los niños que en las niñas.

¿Hay diferentes estadíos de gravedad?

Si, hay pies zambos flexibles que van a curar muy rápido y hay también pies zambos mas rígidos que tomarán mas tiempo en curar. Es solamente al nacimiento que podremos decir el estadío de gravedad del pie zambo. Con frecuencia clasificamos el pie zambo en 4 estadíos (1 al 4) según la clasificación de Diméglio. El estadío 1 es un pie muy flexible, muy fácil de curar. El estadío 4 es un pie muy rígido, tan rígido que será difícil de tratar. El estadío 1 representa 20% de pies. Los estadíos 2 y 3, 70% de pies. El estadío 4, solamente en 10% afortunadamente.

No es posible saber antes el estado de gravedad, ya que la ecografía no permite saberlo. La apariencia de un pie zambo grado 1 o 4 es la misma a la ecografía.

¿Como se trata el pie zambo?

El método mas utilizado en el mundo y que ha demostrado su eficacia es el método de Ponseti. 

¿Quién es el Dr. Ponseti ?

Ignacio Ponseti es un español nacido en 1914 en España. Se graduó de doctor en medicina en Barcelona en 1936. Se fué a Estados Unidos en 1941 y llegó a la Universidad de Iowa. Se convirtió en profesor de cirugía ortopédica en esta universidad. El inventó el método no quirúrgico del tratamiento del pie zambo; murió en el año 2009.

¿Cual es el principio del tratamiento?

El principio es al nacimiento, los huesos del pie del niño están aún poco osificados y muy cartilaginosos. Están aún blandos y es posible de cambiar su forma con el tratamiento, por ese hecho vuelve a tomar una forma casi normal. Entonces mientras mas pronto inicie mejor funciona el tratamiento. Sin embargo, no es necesario en ningún caso separar la mamá del niño para comenzar el tratamiento, algunos días mas pronto no cambiará en nada. Asimismo si el tratamiento es iniciado después de 10 o 15 días, funcionará igual.

¿En qué consiste el tratamiento?

El tratamiento consiste en enyesar el pie del niño para corregirlo. Habíamos mencionado que el pie se endereza in útero después del 3° mes y que esta fase no tuvo lugar. Es precisamente, lo que vamos hacer con el yeso. Un primer yeso va ser colocado en el pie del niño y va ya a enderezar un poco el pie. Se deja 1 semana. Cuando retiremos este primer yeso, el pie estará un poco mas flexible y será posible de enderezarlo un poco mas que antes. El segundo yeso va entonces a enderezarlo un poco mas y así sucesivamente... Necesitará en general 6 enyesados para enderezarlo completamente.

A veces, el tendón de Aquiles impide al pie enderezarse suficiente. Entonces es necesario hacer una pequeña operación llamada tenotomía del tendón de Aquiles. Esta operación consiste en cortar el tendón de Aquiles para que el se alargue y permita al pie enderezarse mas. Esta operación es a menudo realizada pero no siempre. Es su ortopedista que le dirá si es necesario hacerlo o no. Si esta pequeña operación es realizada, es bajo anestesia general, o local en algunos países, luego el niño será aún enyesado durante 3 semanas. Si no debemos hacer la operación, finalizamos los yesos después de la 6° semana o continuamos uno o dos yesos mas para enderezar el pie completamente.

Es indispensable de subir el yeso por encima de la rodilla como en la foto abajo. De otra manera, si hacemos solo una bota (debajo de la rodilla), el niño tuerce su pierna dentro del yeso, y vuelve a poner el pie en la posición inicial y el tratamiento no tiene éxito.

¿El niño tiene dolor cuando ponemos el yeso?

No. Con frecuencia dará el biberón al niño durante la colocación del yeso para que se calme completamente y relaje su pie. A veces el niño llora un poco de igual forma porque no le gusta que manipulen su pie pero para de llorar una vez finalizado el yeso. Para las madres que amamantan, se puede dar al niño un biberón con agua con azúcar durante la confección del yeso.

 ¿El tratamiento finaliza cuando se terminan los enyesados?

No, desafortunadamente no. Un pie zambo demanda solo una cosa, es tomar de nuevo progresivamente su posición fetal, entonces a su forma inicial de pie zambo. Es necesario mantener la corrección obtenida.

Mencionamos que es necesario 6 yesos de una semana, luego aún 3 semanas de yeso si hacemos la tenotomía del Aquiles. Esto hace entonces un total de 9 semanas. Después de esto, le solicitaremos colocar la férula durante 3 meses día y noche, luego únicamente la noche hasta la edad de los 3 años. Esta férula es llamada Férula de Denis-Brown. Estas son 2 zapatos de cuero unidos entre sí por una barra que mantiene los pies en rotación externa. Si los dos pies son zambos, la rotación es de 70° de los dos lados y si es unilateral, en 70° el lado afectado y 45° el lado contralateral.

¿Una vez que el pie está corregido, hay riesgo de recidiva?

Si dejamos el pie sin férula, el vuelve hacia el interior a la posición de pie zambo (es lo que llamamos recidiva). Esta llega en un 80% de casos, si los padres no colocan la férula de Denis Browne por la noche. Es extremadamente importante colocar la férula a su niño hasta la edad de los 3años.

¿Que hacer en caso de recidiva?

Es necesario volver a comenzar los yesos sucesivos como al inicio, pero con frecuencia es mas largo y mas difícil ya que el niño está mas grande. Es necesario evitar esto a cualquier costo colocando las férulas al niño por las noches. 

¿Necesita a veces hacer otras operaciones al niño?

En la mayoría de los casos aparte de la pequeña operación del tendón de Aquiles no hay otra operación que hacer. Es necesario evitar a toda costa las grandes operaciones como hacíamos antes con las grandes insiciones y con alargamiento de todos los tendones. Estas operaciones generan fibrosis y cicatrices fibrosas  que no van a crecer con el pie del niño y que son causa de recidiva.

Por otra parte, operaciones pequeñas son a veces realizadas para corregir defectos residuales. Por ejemplo, es necesario a veces transferir el tendón del músculo tibial anterior si el antepie gira fuertemente durante la marcha. Este tendón que hace girar hacia dentro el antepie se tranfiere al borde externo del pie para corregir ese problema. A veces otras pequeñas operaciones son hechas pero es necesario evitar al máximo las grandes operaciones. 

 ¿El tratamiento da buenos resultados?

Si. Si el tratameinto es bien realizado por un ortopedista familiarizado con la técnica de Ponseti, los resultados son excelentes. Abajo usted vea la foto de la izquierda, la imagen inicial del pie zambo en una niña. Luego las dos imágenes siguientes muestran el resultado a la edad de 15 meses. El pie es bien flexible y móvil y la niña comienza a caminar poniendo bien sus pies en el piso.

¿Mi hijo tendrá secuelas cuando sea adulto?

El pie zambo aún si es bien tratado no volverá a ser nunca completamente normal.  Usted puede ver en la imagen abajo de un adulto joven de 18 años que tenía pie zambo en pie derecho. Vemos que su pantorrilla es mas fina del lado afectado y que su pie es mas corto. Esto no representa un problema real. El niño tiene mas espacio en el zapato del lado afectado. Con frecuencia la pierna es un poco mas corta también, promedio 1 cm pero esto no es molesto. 

La movilidad del tobillo en flexión dorsal (es decir llevarlo hacia arriba) está con frecuencia disminuida a causa de la forma del astrágalo (un hueso del pie que forma la articulación del tobillo). Este hueso está aplanado y entonces la movilidad del tobillo es menos amplia. No obstante, esto no impide hacer deportes igual de alto nivel. La marcha no es perturbada.

Seguro, en caso de pies zambos bilateral, la diferencia de tamaño y de diámetro de la pantorrilla no existe ya que es simétrico, por otra parte la disminución de la flexión dorsal del tobillo está presente en ambos lados.