Qu'est-ce que le pied bot ?

Tout d'abord il faut savoir que ce n'est pas grave. Votre enfant, s'il est bien traité, marchera normalement à l'âge normal de la marche. Il n'aura pas mal aux pieds. Il pourra faire du sport et aura une vie normale.

Le pied bot signifie que le pied est "déformé à la naissance". Il ressemble à "un club de golf" car le pied rentre vers l'intérieur. Sur l'image ci-dessous, vous voyez très bien l'image typique du pied bot. Tout le pied rentre vers l'intérieur, si bien que la plante du pied touche le plan du lit, quand l'enfant est couché sur le dos.

Quand l'enfant est couché sur le ventre, comme sur l'image ci-dessous, les plantes du pied sont dirigées vers vous.

Pourquoi le pied de mon enfant est-il ainsi ?

La cause exacte n'est pas encore connue. Ce que l'on sait, c'est qu'au départ, nous avons tous eu des pieds bots. En effet, le pied chez l'embryon, se forme d'abord dans la position du pied bot. Ensuite, après le troisième mois de grossesse, les pieds se redressent. Donc si votre enfant est né avec un pied bot, c'est cette phase de redressement qui n'a pas eu lieu. Et c'est le but du traitement de redresser le pied.

En tout cas, c'est certain que ce n'est pas de votre faute. Ce n'est pas dû à un événement survenu durant la grossesse ou à ce que vous avez mangé ou fait durant la grossesse.

Il faut bien sûr distinguer le pied bot isolé et le pied bot secondaire ou syndromique. Le pied bot isolé (on dit idiopathique) survient sans aucune cause connue et sans autre malformation associée. C'est la seule malformation présente. Par contre, le pied bot secondaire survient dans le cadre d'un syndrome comme le spina bifida (myéloméningocèle, l'arthrogrypose, une maladie neuromusculaire, ou un syndrome polymalformatif. Dans ce cas, le pied bot n'est qu'une malformation parmi les autres associées au syndrome. Souvent, une ponction du liquide amniotique (amniocentèse) est réalisée pour exclure un pied bot secondaire.

Le plus souvent (90% des cas) il s'agit d'un pied bot isolé.

Est-ce que cela arrive souvent ?

En Belgique, on estime qu'environ un enfant sur 700 naît avec le pied bot, donc c'est très fréquent. Une fois sur deux, un seul pied est atteint ; et une fois sur deux, ce sont les deux pieds qui sont atteints (on parle de pied bot bilatéral). Cela touche deux fois plus souvent le garçon que la fille.

Y a-t-il différents stades de gravité du pied bot ?

Oui, il y a des pieds bots très souples qui vont guérir très vite et il y a aussi des pieds bots plus raides, plus rigides qui vont mettre plus de temps à guérir. C'est seulement à la naissance qu'on pourra dire le stade de gravité du pied bot. Souvent on classifie le pied bot en quatre stade (1 à 4) selon la classification de Diméglio. Le stade 1 est un pied très souple, très facile à guérir. Le stade 4 est un pied très raide, très rigide qui sera difficile à traiter. Le stade 1 représente 20% des pieds. Les stades 2 et 3, 70% des pieds. Le stade 4, seulement 10% heureusement.

Il n'est pas possible de savoir à l'avance le stade de gravité, car l'échographie ne permet pas de la savoir. L'apparence d'un pied bot grade 1 ou 4 est la même à l'échographie.

Comment traite-t-on le pied bot ?

La méthode la plus utilisée dans le monde et qui a montré son efficacité est la méthode de Ponseti. 

Qui est Monsieur Ponseti ?

Ignacio Ponseti est un Espagnol né en 1914 en Espagne. Il est diplômé docteur en médecine à Barcelone en 1936. Il est parti aux Etats-Unis en 1941 et arrive à l'Université d'Iowa. Il est devenu professeur de chirurgie orthopédique dans cette université. Il a inventé la méthode non chirurgicale du traitement du pied bot. Il est décédé en 2009.

Quel est le principe du traitement ?

Le principe est que à la naissance, les os du pied de l'enfant sont encore peu ossifiés et très cartilagineux. Ils sont donc encore mous et il est possible de changer leur forme par le traitement, pour leur faire reprendre une forme quasiment normale. Donc plus le traitement commence tôt, au plus il fonctionne bien. Cependant, il ne faut en aucun cas séparer la maman de l'enfant pour commencer le traitement quelques jours plus tôt, cela ne changera rien. Même si le traitement est débuté après 10 ou 15 jours, cela fonctionne aussi bien.

En quoi consiste le traitement ?

Le traitement consiste à plâtrer le pied de l'enfant pour le redresser. Nous avons vu que le pied aurait dû se redresser in utero après le 3ème mois et que cette phase de redressement n'a pas eu lieu. C'est précisément, ce que l'on va faire avec les plâtres. Un premier plâtre va être posé sur le pied de l'enfant et il va déjà redresser un peu le pied. Il sera laissé 1 semaine. Quand on enlèvera ce premier plâtre, le pied sera déjà devenu un peu plus souple et il sera possible de le redresser un peu plus qu'auparavant. Le deuxième plâtre va donc le redresser encore un peu. Et ainsi de suite... Il faudra en général 6 plâtres pour arriver à redresser le pied.

Parfois, le tendon d'Achille empêche le pied de se redresser suffisamment. Il est donc parfois nécessaire de faire une petite opération appelée "ténotomie du tendon d'Achille". Cette opération consiste à couper le tendon d'Achille pour qu'il s'allonge et pour permettre au pied de se redresser davantage. Cette opération est souvent réalisée mais pas toujours. C'est votre orthopédiste qui vous dira si c'est nécessaire de le faire ou pas. Si cette petite opération est faite, elle est réalisée sous anesthésie générale, puis l'enfant sera encore plâtré durant 3 semaines. Si on ne doit pas faire l'opération, soit on arrête après le 6ème plâtre, soit on continue encore avec un ou deux plâtres pour redresser complètement le pied.

Il est indispensable de remonter le plâtre au-dessus du genou comme sur la photo ci-dessous. Autrement, si on ne fait qu'une botte (sous le genou), l'enfant tourne sa jambe dans le plâtre, et remet son pied dans la position du pied bot et le traitement ne réussit pas.

Est-ce que l'enfant a mal quand on lui fait le plâtre ?

Non. Souvent on donne le biberon à l'enfant durant la pose du plâtre pour que l'enfant se détende complètement et relâche son pied. Parfois l'enfant pleure quand même un peu parce qu'il n'aime pas qu'on manipule son pied mais cela s'arrête dès qu'on a fini le plâtre. Pour les mamans qui allaitent, on peut donner un biberon d'eau sucrée pendant la confection du plâtre.

Est-ce que le traitement est fini quand on a fini les plâtres ?

Non, malheureusement non. Un pied bot ne demande qu'une chose, c'est de reprendre progressivement sa position foetale, donc de reprendre sa forme initiale du pied bot. Il faut donc maintenir la correction que l'on a obtenu.

Nous avons vu qu'il faut souvent 6 plâtres d'une semaine puis encore 3 semaines de plâtre si on fait la petite opération (ténotomie) du tendon d'Achille. Cela fait donc au total 9 semaines. Après cela, on vous demandera de mettre des attelles durant 3 mois jour et nuit, puis uniquement la nuit jusque l'âge de 3 ans. Ces attelles sont appelées les attelles de Denis-Browne. Ce sont deux chaussures en cuir reliées entre elles par une barre qui maintient les deux pieds en rotation externe. Si les deux pieds sont bots, la rotation est de 70° des deux côtés et si c'est un pied unilatéral, on met 70° du côté du pied bot et 45° de l'autre.

Est que une fois le pied redressé, il y a un risque de récidive ?

Si on laisse le pied sans attelle, il repart vers l'intérieur et reprend la position du pied bot (ce qu'on appelle la récidive). Cela arrive dans 80% des cas, si les parents ne mettent pas les attelles de Denis-Browne la nuit. C'est donc extrêmement important de les mettre à votre enfant jusque l'âge de 3 ans.

Que faire en cas de récidive ?

Il faut alors recommencer des plâtres successifs comme au départ, mais souvent c'est plus long et plus difficile car l'enfant est plus grand. Il faut donc éviter cela à tout prix, en mettant bien les attelles à l'enfant la nuit. 

Faut-il parfois faire d'autres opérations à l'enfant ?

Dans la plupart des cas, mise à part la petite opération du tendon d'Achille, il n'y a pas d'autres opérations à faire. Il faut éviter à tout prix les grandes opérations comme on faisait avant avec des grandes incisions et avec allongement de tous les tendons. Ces opérations génèrent de la fibrose et des cicatrices fibreuses qui ne vont pas grandir avec le pied de l'enfant et qui sont source de récidive.

Par contre, des opérations plus légères sont parfois réalisées pour corriger des défauts résiduels. Par exemple, il faut parfois transférer le tendon du muscle Tibial Antérieur si l'avant du pied tourne fort lors de la marche. C'est ce tendon qui fait tourner l'avant-pied et le fait de le transférer sur le bord externe du pied corrige ce problème. Parfois d'autres petites opérations sont faites mais il faut éviter au maximum les grandes opérations délabrantes. 

Le traitement donne-t-il de bons résultats ?

Oui. Si le traitement est bien réalisé par un orthopédiste habitué à la technique de Ponseti, les résultats sont excellents. Ci-dessous, vous voyez sur la photo de gauche, l'image initiale du pied bot chez une petite fille. Puis les deux images suivantes montrent le résultat à l'âge de 15 mois. Le pied est bien souple et mobile et la petite fille commence à marcher en mettant bien ses pieds à plat.

Mon enfant gardera-t-il des séquelles quand il sera adulte ?

Le pied bot, même s'il est bien traité, ne devient cependant jamais tout à fait normal. Vous pouvez-vous voir sur l'image ci-dessous un jeune adulte de 18 ans qui avait un pied bot à droite. Nous voyons que son mollet est plus fin du côté du pied bot et que son pied est plus court. En moyenne, il y a deux pointures en moins du côté du pied bot mais cela ne pose pas de réel problème. L'enfant a plus de place dans la chaussure du côté du pied bot. Si le pied bot est plus court, il est souvent aussi un peu moins haut et donc la jambe entière du côté du pied bot, est un peu plus courte (en moyenne d'un centimètre) mais cela n'est pas gênant. 

La mobilité de la cheville en flexion dorsale (c'est-à-dire le relèvement vers le haut du pied) est souvent diminuée à cause de la forme de l'astragale (un os du pied qui forme l'articulation de la cheville). Cet os est aplati et donc rend la mobilité de la cheville moins ample. Cependant, cela n'empêche pas de faire du sport même à un niveau élevé. La marche n'en est pas perturbée.

Bien sûr, en cas de pied bot bilatéral, la différence de pointure et la différence de diamètre du mollet n'existe pas car c'est symétrique, par contre la diminution de la flexion dorsale de la cheville est présente des deux côtés.