ΟΡΙΣΜΟΣ

Η σηπτική αρθρίτιδα ειναι η λοίμωξη της αρθρωσης του ισχίου και ειναι συνήθως βακτηριακής αιτιολογίας. Υπαρχουν 3 πιθανές οδοι μετάδοσης : Η αιματογενής οδός (που ειναι και η συχνότερη), η άμεση έκθεση (τραυματική ή ιατρογενής) ή αποτέλεσμα μιας οστεομυελίτιδας (στο ισχίο, η μετάφυση ειναι ενδοαρθρική).

Συμπτωματα

Το παιδί παρουσιάζει πόνο στο ισχίο.Ειτε κουτσαίνει είτε δεν περπαταει καθόλου.Ειναι δε συχνά απύρετο. 

Εξετασεις

Σε περίπτωση υποψίας σηπτικής αρθρίτιδας ,πρέπει να γινει ανάλυση αίματος (CRP, Λευκά), αιμοκαλλιέργεια, ενα υπερηχογράφημα και μια ακτινογραφία του ισχίου. Αν και μετά απο αυτά συνεχίζει να υπάρχει εντονη υποψία πρέπει να γίνει παρακέντηση του ισχίου,που θα ειναι διαγνωστική αλλα και ταυτόχρονα θεραπευτική.

Η ανάλυση αίματος θεωρείται θετική εαν η CRP ειναι αυξημένη και τα λευκά >12000.

Η αιμοκαλλιέργια θα επιτρεψει να βρεθεί το παθογόνο βακτήριο. 

Ο υπέρηχος θα δείξει διάχυτο υγρό στον υμένα.

Η ακτινογραφία μπορει να δείξει οστεόλυση 10 με 15 μέρες μετά (καθυστερεί παντα σε σχέση με την κλινική εικόνα).

Ακτινογραφία ενος κοριτσιού 1 έτους που παρουσίαζε  ισχιακό άλγος με πυρετό που δεν έτυχε θεραπείας για 12 μέρες. Η ακτινογραφία δείχνει ήδη μια περιοχή οστεόλυσης στην αριστερή μηριαία κεφαλή.

Παρακεντηση αρθρικού υγρού

Σε υποψία σηπτικής αρθρίτιδας, η διάγνωση θα επιβεβαιωθεί με παρακέντηση όπου θα πραγματοποιοηθεί καλλιέργεια,Gram χρώση και αρίθμηση λευκών αιμοσφαιρίων. 
Το αρθρικό υγρό ταξινομείται ως:

• Μή φλεγμονώδες όταν τα λευκά ειναι  5 με 1000
• Φλεγμονώδες οταν είναι 1000 με 75 000
• Σηπτικό> 100 000

Συνήθως πρόκειται για S.aureus ή Kingella Kingae

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ο Kocher περιέγραψε 4 παράγοντες διαφοροδιάγνωσης μεταξύ υμενίτιδας και σηπτικής αρθρίτιδας

• Πύρετός
• Αδυναμία βάδισης
• Θετική CRP
• Λευκά > 12 000

Με βάση τον αριθμό παραγόντων αυξάνεται και η πιθανότητα σηπτικής αρθρίτιδας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πρέπει να γίνει σωστή παρακέντηση και πλύση με φυσιολογικό ορό,υπό στείρες συνθήκες.

Εάν το ιστορικό είναι ανάλογο,δεν πρέπει να διστάζουμε να κάνουμε και αρθροτομή,για καλύτερο καθαρισμό της άρθρωσης.

Ξεκινούμε εμπειρικα oxacilline (50 mg/kg/6ώρεςen ΕΦ ; max 2g).Εάν η καλλιέργεια είναι θετική ,πρέπει να συνεχίσουμε για 15 μέρες ΕΦ,αλλιώς σταματάμε την θεραπεία όταν

• Απουσιάζει πυρετός για 48 ώρες
• Ομαλοποιείται η CRP
• Εχουμε κλινική βελτίωση.