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Fracture col du fémur

Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I 

Epidémiologie

Rares mais graves

Mécanisme

  • accident de la voie publique
  • chute d'un lieu élevé

toutes les circonstances de survenue peuvent se rencontrer

Classification

Selon Delbet en 4 types

  • Type I: Salter I (rarement II)  (5-10%) 

    La fracture Delbet I ne doit pas être confondue avec une épiphysiolyse aigue qui en principe:
    • survient pour un choc minime
    • chez un enfant adiposo-génital
    • ayant des antécédents de boîterie

  • Type II: transcervicale (50%)
  • Type III: basicervicale (30%)
  • Type IV: pertrochantérienne (10-15%) 

Classification de Delbet

Traitement

Presque toujours chirurgical
En urgence : 

  • Type I: réduire par traction douce en abd° et RI puis fixer (broches chez enfant, vis canulées chez ado)
  • Type II, III:
    • Non déplacé: PPP 6 sem (si enfant >10 ans, un vissage peut être envisagé même en cas de fracture non déplacée)
    • Déplacé: broches ou vis, lame plaque
  • Type IV:
    • Non déplacé: PPP 6 sem
    • Vis plaque, lame plaque

Garçon, 13,5 ans, fracture Delbet type 1, réduction douce et vissage Garçon, 11 ans, Fracture sur ostéoporose de non utilisation Fille 12 ans, Fracture Delbet Type III, ostéosynthèse par plaque vissée PHS : pediatric hip screw Garçon 10 ans, fracture pathologique sur kyste osseux essentiel, ECMES ascendant garçon 10 ans, fracture pathologique sur kyste osseux essentiel, clou PFN 

Complications possibles

Nécrose

  • Type I: 80% à 90% (sauf fracture obstétricale et <2 ans bon pronostic)
  • Type II: 50 à 60%
  • Type III: 30%
  • Type IV: 0%

Risque de nécrose