I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Rappel anatomique I Traitement I Complications possibles I Angulations acceptables I 

Epidémiologie

• 5% des fractures de l'enfant

Mécanisme

• le plus souvent indirect: chute sur la paume de la main
• rarement choc direct

Classification

En fonction du type

• déformation plastique: lorsque les limites d'élasticité de l'os sont dépassées, une déformation plastique de l'os survient (irréversible). Peut s'accompagner d'une luxation de la tête radiale si touche l'ulna
• fracture en bois vert : après la déformation plastique, la pour du traumatisme provoque la rupture de la corticale convexe et accentuer la courbure de la corticale concave
• fracture complète: ressemble à la fracture de l'adulte. Le périoste peut parfois encore être partiellement intact.

En fonction de la localisation

• 1/3 proximal
• 1/3 moyen
• 1/3 distal

Rappel anatomique

Le radius présente 2 courbures:

• courbure supinatrice: col + 1/3 supérieur
• courbure pronatrice: 2/3 inférieurs

Les muscles de la pronosupination s'insèrent sur le radius:

• en haut (2 muscles supinateurs) :
• biceps
• court supinateur
• en bas (2 muscles pronateurs) :
• rond pronateur
• carré pronateur

Les 2 os sont maintenus par

• les 2 articulations radio-ulnaires supérieure et inférieure
• la membrane interosseuse

Traitement

R/ Orthopédique

La règle (toujours essayer)

• Fracture en bois vert
• facile à réduire: seule l'angulation est à corriger
• il faut parfois craquer la corticale concave pour empêcher qu'elle ne redonne la déformation mais attention, il ne faut jamais rompre le périoste
• la réduction peut être lente et prendre quelques minutes
• Fracture complète
• plus difficile à réduire car il faut corriger l' angulation et la rotation (difficile)
• Toujours préserver l'espace interosseux !!! (difficile au 1/3 sup et moy)
• Meilleur pronostic pour les # du 1/3 inf (meilleur remodelage)

Immobilisation

• dans la position de réduction (le plus souvent en supination ou en position neutre, presque jamais en pronation), BAB circulaire fendu
• 8 semaines minimum, parfois 12 semaines chez adolescent (jusqu'à disparition du trait de fracture)
• Pas de sport pendant 6 mois après la fracture : risque de fracture itérative +++ (pic de fréquence au 4ème mois)

En cas de déplacement secondaire, on peut tenter une nouvelle réduction sans anesthésie vers le 10ème jour (peu de douleur)

En cas d'échec, il faut envisager le traitement chirurgical

R/ Chirurgical

Si échec de la réduction ou en cas de déplacement secondaire

Types

ECMES = traitement de choix

• Débuter par os le + facile à réduire
• Diamètre de la broche: 4/10è du diamètre endomédullaire
• Bon béquillage de la broche
• Pousser la 1ère broche seulement d'1 cm après le foyer de fracture pour pouvoir réduire le 2ème os
• Bien courber la broche radiale pour restituer la courbure pronatrice (concavité vers ulna)
• Toujours embrocher les 2 os (pour tendre la membrane interosseuse)
• Plâtre inutile, écharpe suffisante, faire mvts de prono-supination dès que la phase D+ est passée

Fixateur extérieur : en cas de fracture ouverte

Plaque vissée

• si il est impossible de réduire correctement avec l'ECMES
• inconvénients: cicatrice, risque de synostose radio-cubitale chez l'enfant, refracture à l'ablation 

Complications possibles 

• Syndrome de Volkmann : refracture pour un traumatisme mineur (souvent <4 mois), surtout si l'immobilisation a été trop courte
• Cal vicieux entrainant une diminution de la pronosupination

Angulations acceptables