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TRAUMATISMOS DEL ANILLO PELVICO

Epidemiología

• mas raro que en el adulto
• la plasticidad ósea y la resistencia de la envoltura perióstica la protegen, las lesiones graves inestables son mas raras que en el adulto

Mecanismo

• arrancamientos apofisiarios: traumatismos deportivos
• rupturas del anillo pélvico : 

1. rotación externa: torsión externa del miembro transmitida a la hemipelvis: disyunción de la sínfisis luego bostezo anterior sacro-iliaco, luego ruptura de los ligamentos sacroespinosos.
2. compresión antero-posterior: apertura del anillo: fractura del agujero obturador y disyunción sacro-iliaca
3. compresión lateral: superposición del agujero obturador y disyunción sacro-iliaca
4. cizallamiento: ruptura de sínfisis púbica y sacro-iliaca

Clasificación

Según Tile

Tipo A: lesión estable

• A1: avulsiones apofisiarias
• espinas iliacas
• cresta iliaca
• isquion
• A2: fractura del arco anterior
• fractura del ala iliaca
• fractura del agujero obturador (unilateral)
• fractura del agujero obturador (bilateral) (o unilateral con fractura de la sínfisis)
• A3: fractura transversa del sacro y del cóccix

Tipo B: inestabilidad rotatoria (pero estable vertical)

• B1: lesión unilateral con rotación externa de la hemipelvis (open book)
• B2: por compresión lateral con rotación interna de una hemipelvis 
• B3: involucra las 2 hemipelvis

Tipo C: inestabilidad vertical

• C1: ruptura unilateral del arco posterior
• C2: ruptura unilateral del arco posterior + ruptura contralateral incompleta
• C3: involucra las 2 hemipelvis

Diferencia con el adulto

Una lesión anterior no está siempre asociada a una lesión posterior y viceversa.

Conducta a seguir

• medidas de vigilancia y de reanimación apropiadas (lesiones viscerales a menudo asociadas)
• solicitar un CT-Scan (en caso de fractura inestable)
• siempre realizar una cinta reactiva urinaria, si es positiva: no colocar sonda vesical = indicación de uretrocistografía retrógrada.
• si es paciente inestable: pensar en la arteriografía y la embolisación

Tratamiento

• R/ ortopédico 
  Reposo, descarga del miembro: para avulsiones y lesión estable del agujero obturador
• Reducción por tracción transfemoral
  Para reducir una lesión sacro-iliaca inestable con ascenso de la hemipelvis
• Fijador externo
• En urgencias para controlar una hemorragia
• Para estabilizar una lesión en open-book sin ascenso de una hemipelvis
• Reducción abierta y fijación interna
  Para toda lesión muy desplazada con disyunción de la sínfisis, inestabilidad posterior mayor ascenso de una hemipelvis (puede ser diferida de 2 a 3 días para disminuir el sangrado)
• abordaje de tipo Pfannenstiel sobre la sínfisis púbica: una placa sobre el borde superior del pubis
• abordaje posterior sobre la sacro-iliaca y atornillado sacro-iliaco bajo control fluoroscópico