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Pelvis

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TRAUMATISMOS DEL ANILLO PELVICO

Epidemiología

  • mas raro que en el adulto
  • la plasticidad ósea y la resistencia de la envoltura perióstica la protegen, las lesiones graves inestables son mas raras que en el adulto

Mecanismo

  • arrancamientos apofisiarios: traumatismos deportivos
  • rupturas del anillo pélvico : 
    1. rotación externa: torsión externa del miembro transmitida a la hemipelvis: disyunción de la sínfisis luego bostezo anterior sacro-iliaco, luego ruptura de los ligamentos sacroespinosos.
    2. compresión antero-posterior: apertura del anillo: fractura del agujero obturador y disyunción sacro-iliaca
    3. compresión lateral: superposición del agujero obturador y disyunción sacro-iliaca
    4. cizallamiento: ruptura de sínfisis púbica y sacro-iliaca

Clasificación

Según Tile

Tipo A: lesión estable

  • A1: avulsiones apofisiarias
    • espinas iliacas
    • cresta iliaca
    • isquion
  • A2: fractura del arco anterior
    • fractura del ala iliaca
    • fractura del agujero obturador (unilateral)
    • fractura del agujero obturador (bilateral) (o unilateral con fractura de la sínfisis)
  • A3: fractura transversa del sacro y del cóccix

Tipo B: inestabilidad rotatoria (pero estable vertical)

  • B1: lesión unilateral con rotación externa de la hemipelvis (open book)
  • B2: por compresión lateral con rotación interna de una hemipelvis 
  • B3: involucra las 2 hemipelvis

Tipo C: inestabilidad vertical

  • C1: ruptura unilateral del arco posterior
  • C2: ruptura unilateral del arco posterior + ruptura contralateral incompleta
  • C3: involucra las 2 hemipelvis

Lésion stable Instabilité rotatoire mais stabilité verticale Instabilité rotatoire + sagittale

Diferencia con el adulto

Una lesión anterior no está siempre asociada a una lesión posterior y viceversa.

Conducta a seguir

  • medidas de vigilancia y de reanimación apropiadas (lesiones viscerales a menudo asociadas)
  • solicitar un CT-Scan (en caso de fractura inestable)
  • siempre realizar una cinta reactiva urinaria, si es positiva: no colocar sonda vesical = indicación de uretrocistografía retrógrada.
  • si es paciente inestable: pensar en la arteriografía y la embolisación

Tratamiento

  • R/ ortopédico 
    Reposo, descarga del miembro: para avulsiones y lesión estable del agujero obturador
  • Reducción por tracción transfemoral
    Para reducir una lesión sacro-iliaca inestable con ascenso de la hemipelvis
  • Fijador externo
    • En urgencias para controlar una hemorragia
    • Para estabilizar una lesión en open-book sin ascenso de una hemipelvis
  • Reducción abierta y fijación interna
    Para toda lesión muy desplazada con disyunción de la sínfisis, inestabilidad posterior mayor ascenso de una hemipelvis (puede ser diferida de 2 a 3 días para disminuir el sangrado)
    • abordaje de tipo Pfannenstiel sobre la sínfisis púbica: una placa sobre el borde superior del pubis
    • abordaje posterior sobre la sacro-iliaca y atornillado sacro-iliaco bajo control fluoroscópico