I Epidemiologie I Mecanism I Clasificarea I Tratament I 

TRAUMATISMELE INELULUI PELVIN

Epidemiologie

• mai rar ca la adulti
• plasticitatea osoasa si rezistenta periostului protejeaza, leziunile grave instabile sunt mult mai rare decat la adulti

Mecanism

• smulgerea apofizelor: traumatismele sportive
• rupturile inelului pelvin : 

1. rotatia externa: torsiunea externa a membrului transmisa hemibazinului: disjunctia simfizei apoi deschiderea anterioara sacro-iliaca, apoi ruptura ligamentelor sacro-spinoase
2. compresia antero-posterioara: fractura inelului: fractura cadrului obturator si disjunctia sacro-iliaca
3. compresia laterala: fractura cu incalecare a cadrului obturator si disjunctia sacro-iliaca
4. forfecare: ruptura simfizei pubiene si sacro-iliace

Clasificare

Dupa Tile

Tipul A: leziune stabila

• A1: avulsia apofizelor
• spinelor iliace
• creasta iliaca
• ischion
• A2: fractura arcului anterior
• fractura aripii iliace
• fractura cadrului obturator (unilateral)
• fractura cadrului obturator (bilateral) (sau unilateral cu fractura simfizei) 
• A3: fractura transversa de sacru si de coccis

Type B: instabilitate  rotationala (dar stabile vertical)

• B1: leziune unilaterala cu rotatie externa a hemi-bazinului (open book)
• B2: prin compresie laterala cu rotatia interne a unui hemibazin
• B3: afectarea ambele hemi-bazine

Type C: instabilitate verticala

• C1: ruptura unilaterala a arcului posterior
• C2: ruptura unilaterala a arcului posterior + ruptura controlaterala incompleta
• C3: afectarea ambelor hemi-bazine

Diferenta de adult

O leziune anterioara nu este intotdeauna asociata unei leziuni posterioare si viceversa

Auditul

• Supraveghere si reanimare corespunzatoare (leziuni viscerale asociate)
• un CT-Scan (in cazul unei fracturi instabile)
• a se realiza examenul urinii cu ajutorul bandeletei reactive, daca este pozitiv: a nu se sonda vezica = indicatie uretrocistografie retrograda
• daca pacientul este instabil: a vedea o arteriografie si embolizare

Tratament

• R/ ortopedic
  Repaus, descarcarea membrului: pentru avulsii si leziunea stabila de cadru obturator
  
• Reductia prin tractiune transfemurala
  Pentru a reduce o leziune sacroiliaca instabila cu ascensionarea hemi-bazinului
  
• Fixator extern
• in urgenta pentru a controla o hemoragie
• pentru a stabiliza o leziune open-book fara ascensionarea hemi-bazinului
  
• ORIF
  pentru toate leziunile foarte deplasate, cu disjunctia simfizei, instabilitate posterioara majora si ascensionarea unui hemi-bazin (poate fi amanata 2-3 zile pentru a diminua sangerarea)
  
• abord  Pfannenstiel pe simfiza pubiana: o placa pe bordul superior al pubisului
  
• abord posterior