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Epidémiologie

• Décrite par Batista Monteggia en 1814, la luxation antérieure de la tête radiale fut découverte un mois plus tard à l'ablation du bandage. 
• 1,7% des fractures de l'avant-bras

Mécanisme

• Direct: coup de bâton « bad boy fracture »
• Indirect: hyperextension et hyperpronation (action du tendon du biceps)

Classification

Selon Bado

• Type 1 (+++ 65%)
• en extension
• luxation antérieure de la tête radiale + fracture du diaphyse ulna
• Type 2
• en flexion
• luxation postérieure de la tête radiale + fracture 1/3 sup ou 1/3 moy ulna
• Type 3
• en adduction
• luxation externe + fracture métaphyse proximale ulna
• Type 4
• type 1 + fracture 1/3 moy diaphyse radiale

Diagnostic

• toujours avoir le coude et le poignet visibles sur la radiographie d'avant-bras
• toujours réaliser "la construction de Storen ": sur toutes les incidences, l'axe du radius doit passer par le noyau du capitellum
• parfois la fracture de l'ulna est une déformation plastique (bowing)

Diagnostic différentiel avec la luxation congénitale de la tête radiale

• la notion de traumatisme est floue
• la tête radiale est déformée: elle est large, avec une cupule convexe
• le condyle externe est hypotrophique
• le radius paraît plus long
• la radiographie retrouve souvent la même lésion de l'autre côté
• il peut y avoir des antécédents familiaux, des malformations associées, une maladie d'Ehler-Danlos

Traitement

R/ orthopédique

• la réduction de l'ulna amène la réduction de la tête radiale
• parfois il faut redresser une déformation plastique (difficile)
• il faut immobiliser dans la position qui maintient la tête radiale en place (souvent en supination pour une luxation antérieure)

R/ chirurgical

• il faut rétablir la longueur de l'ulna et automatiquement, la tête radiale reviendra en place
• ECMES: parfois ne redonne pas suffisamment de longueur (par exemple en cas de fracture oblique)
• Plaque

Durée d'immobilisation: 6 semaines