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Fracture de Monteggia

Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I 

Epidémiologie

  • Décrite par Batista Monteggia en 1814, la luxation antérieure de la tête radiale fut découverte un mois plus tard à l'ablation du bandage. 
  • 1,7% des fractures de l'avant-bras

Mécanisme

  • Direct: coup de bâton « bad boy fracture »
  • Indirect: hyperextension et hyperpronation (action du tendon du biceps)

Mécanisme direct (bad boy) ou indirect par hyperextension et hyperpronation

Classification

Selon Bado

  • Type 1 (+++ 65%)
    • en extension
    • luxation antérieure de la tête radiale + fracture du diaphyse ulna
  • Type 2
    • en flexion
    • luxation postérieure de la tête radiale + fracture 1/3 sup ou 1/3 moy ulna
  • Type 3
    • en adduction
    • luxation externe + fracture métaphyse proximale ulna
  • Type 4
    • type 1 + fracture 1/3 moy diaphyse radiale

Classification de Bado

Diagnostic

  • toujours avoir le coude et le poignet visibles sur la radiographie d'avant-bras
  • toujours réaliser "la construction de Storen ": sur toutes les incidences, l'axe du radius doit passer par le noyau du capitellum
  • parfois la fracture de l'ulna est une déformation plastique (bowing)

Construction de Storen : grand axe du radius

Diagnostic différentiel avec la luxation congénitale de la tête radiale

  • la notion de traumatisme est floue
  • la tête radiale est déformée: elle est large, avec une cupule convexe
  • le condyle externe est hypotrophique
  • le radius paraît plus long
  • la radiographie retrouve souvent la même lésion de l'autre côté
  • il peut y avoir des antécédents familiaux, des malformations associées, une maladie d'Ehler-Danlos

Luxation congénitale de la tête radiale

Traitement

R/ orthopédique

  • la réduction de l'ulna amène la réduction de la tête radiale
  • parfois il faut redresser une déformation plastique (difficile)
  • il faut immobiliser dans la position qui maintient la tête radiale en place (souvent en supination pour une luxation antérieure)

Réduction orthopédique : garçon 2 ans Réduction orthopédique : garçon 7 ans

R/ chirurgical

  • il faut rétablir la longueur de l'ulna et automatiquement, la tête radiale reviendra en place
  • ECMES: parfois ne redonne pas suffisamment de longueur (par exemple en cas de fracture oblique)
  • Plaque

Réduction chirurgicale, garçon 10 ansRéduction chirurgicale, garçon 10 ans, +8 mois

Durée d'immobilisation: 6 semaines