I Traumatología I Diferente del adulto ? I Como tratar una fractura ? I Que puede pasar ? I 

Que es la traumatología infantil ?

Los niños pueden ser víctimas de diferentes traumatismos. Esto puede ser una contusión (golpe violento), una fractura (hueso quebrado), un esguince (ligamento desgarrado), una luxación (articulación dislocada) pero esta puede también ser una herida (cortada, dermabrasión), una quemadura.

Porqué es diferente a la traumatología del adulto ?

El niño no es un adulto en miniatura. El tratamiento de una fractura en el niño no obedece a los mismos principios que en el adulto: Es raro que las fracturas no consoliden, los tiempos de consolidación son a menudo mas cortos, Hay un potencial de remodelación (de corregir una traslación o una angulación residual), pero igualmente un riesgo de perturbación del crecimiento (por exceso o por déficit).

• Ciertos tipos de fracturas son propias del niño a causa de propiedades mecánicas del hueso diferentes de las del adulto.
• Hay como en el adulto fracturas completas (Fig 1).
• Hay también fracturas que llamamos en « porción de mantequilla » o "torus" en la literatura norteamericana ya que los huesos se fracturan por compresión o apisonamiento, como la mantequilla que la podemos aplastar con una cuchara (Fig 2).
• Hay también la fractura « en tallo verde » donde el hueso está discontinuo solo a un lado como una rama de árbol verde (Fig 3).
• A veces, el presenta una deformación sin trazo de fractura visible, lo que llamamos una « deformación plástica » (Fig 4).

• El hueso del niño está en pleno crecimiento. En el niño, hay una estructura llamada periostio quien es responsable del crecimiento a lo ancho del hueso y una estructura llamada cartílago de crecimiento quien es responsable del crecimiento en longitud del hueso (Fig 5). El crecimiento no es el mismo en todos los cartílagos de crecimiento .  Así como aquellos que están cerca de la rodilla (fémur parte inferior y tibia parte superior) y lejos del codo (húmero superior y radio inferior) son los mas fértiles, es decir mas activos. Por ejemplo el cartílago de crecimiento del fémur proximal (superior) será responsable de solamente 30% del crecimiento en longitud del fémur, mientras que el de fémur distal (inferior) del 70%.
  El periostio es mucho mas grueso y resistente que en el adulto y producirá el callo (nuevo hueso que se forma para consolidar la fractura) mas rápidamente y además en mayor cantidad que en el adulto. 

El cartílago de crecimiento puede ser afectado luego de la fractura, es lo que llamamos una « fractura con deslizamiento epifisiario».

• Existen diferentes tipos de deslizamiento epifisiarios :
• tipo 1 : la fractura pasa totalmente por el cartílago de crecimiento (Fig 6)
• tipo 2 : la fractura pasa por el cartílago de crecimiento luego sube a la metáfisis (Fig 7)
• tipo 3 : la fractura pasa por el cartílago de crecimiento luego desciende en la epífisis (Fig 8) y entonces afecta la articulación
• tipo 4 : la fractura pasa de la metáfisis a la epífisis a través del cartílago (Fig 9) y entonces afecta la articulación
• tipo 5 : se trata de un aplastamiento del cartílago de crecimiento que no es visible en la radiografía inicial. Secundariamente sobreviene una detención del crecimiento (Fig 10).

Como tratamos una fractura en el niño ?

• El tratamiento ortopédico (sin dejar material en el hueso) debe ser prioridad. Si ningún desplazamiento está presente, una simple inmovilización con yeso será suficiente. Si un desplazamiento está presente, una reducción (realineamiento) de la fractura deberá ser realizada antes de colocarel yeso (Fig 11).

• A veces la cirugía es necesaria, cuando sea necesaria una reducción perfecta porque la articulación está afectada o porque no hay potencial de remodelación (corrección con el crecimiento), sea para limitar la inmovilización y evitar un acortamiento importante (ejemplo la fractura de la diáfisis del fémur).
• Es necesaria una reducción perfecta en caso de fracturas epifisiarias (que afectan la articulación) (Fig12).  Ya que en estos casos, es necesario restablecer la articulación de forma anatómica.  La cirugía utilizará medios de osteosíntesis ligeros (pines o tornillos) y es necesario absolutamente no lesionar el cartílago de crecimiento.

• Es necesario también una reducción perfecta para ciertas fracturas metafisiarias (por ejemplo, la fracture del húmero en el codo, Fig 13).  Hemos visto que el húmero crece sobre todo en el hombro y poco en el codo. Un desplazamiento residual no se corregirá mas que levemente y un desplazamiento de rotación no se corregirá del todo.  En caso de fractura desplazada, un tratamiento quirúrgico será entonces preferido.

• El tratamiento quirúrgico es a veces preferido para ciertas fracturas tales como la fractura de la diáfisis del fémur a fin que el aislamiento escolar sea lo mas corto posible, para facilitar cuidados de enfermería y para evitar acortamiento a veces importante (Fig 14).

Que puede pasar ?

• Ciertos defectos residuales podrán corregirse con el crecimiento
  La consolidación del niño pasa sobre todo por la formación de un callo perióstico ( alrededor del hueso).
 Después de la fase de consolidación, la fase de remodelación tendrá la tendencia a restaurar en el hueso fracturado su aspecto antes de la fractura. Esta fase dura varios años y será mas eficaz en las fracturas próximas al cartílago de crecimiento, que exista no menos de 2 años de crecimiento residual, que la deformación sea menos de 30° y que esté cerca de la función normal de la articulación vecina

• A veces el crecimiento es afectado
  Cuando el cartílago de crecimiento es afectado, su lesión provoca a veces una detención del crecimiento por la formación de un puente óseo que impide el crecimiento ( puente de epifisiodesis) Si el puente está situado en medio del cartílago de crecimiento, provocará sobretodo un déficit de longitud del miembro. Si el puente está situado a un lado, provocará una desviación del eje del miembro ya que el cartílago de crecimiento continuará su crecimiento del otro lado. Es necesario entonces dar seguimiento a las fracturas con deslizamiento epifisiario durante un mínimo de 6 meses.

•  A veces el crecimiento es estimulado
  Para ciertas fracturas, y en particular la fractura de la diáfisis del fémur, la fracture conlleva a una estimulación del crecimiento que se producirá en los meses siguientes. Será necesario entonces un seguimiento si aparece una diferencia de longitud de miembros inferiores.