I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I

Epidémiologie

• très fréquente, 60% des fractures du coude de l'enfant
• surtout aux alentours de 7 ans : il existe une hyperextension physiologique qui favorise la fracture en cas d'hyperextension forcée

Mécanisme

• fracture d'amortissement d'une chute d'un arbre, d'un muret, d'une balançoire
• fracture en extension 95%
• fracture en flexion 5%

Classification

Selon Lagrange et Rigault

Fracture en extension

• stade I : uniquement la corticale antérieure est rompue, non déplacée
• stade II : fracture des 2 corticales, bascule postérieure pure, le périoste postérieur reste toujours intact
• stade III: dès qu'il y a une rotation ou une translation, mais les 2 fragments restent en contact l'un avec l'autre
• stade IV: déplacement complet, il n'y a plus de contact entre les fragments

Fracture en flexion

• stade I: uniquement la corticale postérieure est rompue, non déplacée
• stade II: fracture des 2 corticales, bascule antérieure, contact persistant
• stade III: déplacement complet, il n'y a plus de contact

Attention! Toujours rechercher une paralysie nerveuse associée

• nerf interosseux antérieur: le plus fréquent
• nerf médian, nerf radial, nerf ulnaire

Traitement

Fractures en extension

• Stade 1: BAB (si ligne humérale antérieure passe encore par noyau du condyle externe)
• Stade 2, 3: brochage percutané (méthode de Blount parfois possible pour stade 2)
• Stade 4 : brochage percutané

Fractures en flexion

• Stade 1: BAB
• Stade 2, 3: brochage percutané

Immobilisation 3 semaines
Pas de kiné
Reprise sport : 8 semaines

Complications possibles

Complications immédiates 

Vasculaires
rare (occlusion Artère humérale, "main blanche")
R/:  réduction, brochage et attendre
Si pas de récupération faire Echo doppler, si pas de pouls capillaire, appeler les vasculaires 

Nerveuses 

• nerf interosseux antérieur : le plus fréquent
  difficulté à bouger l'index et le majeur: faiblesse du long fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond de l'index et du majeur
• nerf interosseux radial
• median

R/:  réduction, brochage et attendre
Si pas de récupération, EMG à 3 mois

• nerf ulnaire endommagé par le brochage médial
  R/:  neurolyse et transposition antérieure

Complications secondaires

• Syndrome de Volkmann
  R/:  mesure pression en cas de doute et aponévrotomie 
• Cubitus varus: dû à une rotation interne du fragment distal
• Cubitus valgus: cal vicieux en extension
• Buttoir antérieur: dû à un manque de réduction responsable d'un blocage en flexion