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Fracture supracondylienne

I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I

Epidémiologie

  • très fréquente, 60% des fractures du coude de l'enfant
  • surtout aux alentours de 7 ans : il existe une hyperextension physiologique qui favorise la fracture en cas d'hyperextension forcée

Mécanisme

  • fracture d'amortissement d'une chute d'un arbre, d'un muret, d'une balançoire
  • fracture en extension 95%
  • fracture en flexion 5%

Fracture en extension - fracture en flexion

Classification

Selon Lagrange et Rigault

Fracture en extension

  • stade I : uniquement la corticale antérieure est rompue, non déplacée
  • stade II : fracture des 2 corticales, bascule postérieure pure, le périoste postérieur reste toujours intact
  • stade III: dès qu'il y a une rotation ou une translation, mais les 2 fragments restent en contact l'un avec l'autre
  • stade IV: déplacement complet, il n'y a plus de contact entre les fragments

Fracture en flexion

  • stade I: uniquement la corticale postérieure est rompue, non déplacée
  • stade II: fracture des 2 corticales, bascule antérieure, contact persistant
  • stade III: déplacement complet, il n'y a plus de contact

Classification selon Lagrange et Rigault Classification selon  Lagrange et Rigault

Attention! Toujours rechercher une paralysie nerveuse associée

  • nerf interosseux antérieur: le plus fréquent
  • nerf médian, nerf radial, nerf ulnaire

Paralysie N IO Ant

Traitement

Fractures en extension

  • Stade 1: BAB (si ligne humérale antérieure passe encore par noyau du condyle externe)
  • Stade 2, 3: brochage percutané (méthode de Blount parfois possible pour stade 2)
  • Stade 4 : brochage percutané

Fractures en flexion

  • Stade 1: BAB
  • Stade 2, 3: brochage percutané

Immobilisation 3 semaines
Pas de kiné
Reprise sport : 8 semaines

Brochage en croix Technique de Judet et technique de Blount

Complications possibles

Complications immédiates 

Vasculaires
rare (occlusion Artère humérale, "main blanche")
R/:  réduction, brochage et attendre
Si pas de récupération faire Echo doppler, si pas de pouls capillaire, appeler les vasculaires 

Nerveuses 

  • nerf interosseux antérieur : le plus fréquent
    difficulté à bouger l'index et le majeur: faiblesse du long fléchisseur du pouce et du fléchisseur profond de l'index et du majeur
  • nerf interosseux radial
  • median

R/:  réduction, brochage et attendre
Si pas de récupération, EMG à 3 mois

  • nerf ulnaire endommagé par le brochage médial
    R/:  neurolyse et transposition antérieure

Lésion de l'artère humérale en rapport avec une fracture supracondylienne Fracture supracondylienneParalysie N IO Ant

Complications secondaires

  • Syndrome de Volkmann
    R/:  mesure pression en cas de doute et aponévrotomie 
  • Cubitus varus: dû à une rotation interne du fragment distal
  • Cubitus valgus: cal vicieux en extension
  • Buttoir antérieur: dû à un manque de réduction responsable d'un blocage en flexion

Syndrome de Volkmann Syndrome des loges pour les fractures bifocales Cubitus varus