I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Complicaciones posibles I

Epidemiología

• Muy frecuente, 60% de fracturas del codo del niño.
• sobre todo alrededor de los 7 años : existe une hiperextensión fisiológica que favorece la fractura en caso de hiperextensión forzada  

Mecanismo

• fractura de amortización de una caída de un árbol, de una pared, de un balancín
• fractura en extensión 95%
• fractura en flexión 5%

Clasificación

Según Lagrange y Rigault

Fractura en extensión

• estadío I : únicamente la cortical anterior está rota, no desplazada
• estadío II : fractura de las 2 corticales, báscula posterior pura, el periostio posterior permanece siempre inatcto
• estadío III: cuando hay una rotación o traslación, pero los 2 fragmentos permanecen en contacto uno con el otro
• estadío IV: desplazamiento completo, no hay mas contacto entre los fragmentos.

Fractura en flexión

• estadío I: únicamente la cortical posterior está rota, no desplazada
• estadío II: fractura de las 2 corticales, báscula anterior, contacto persistente
• estadío III: desplazamiento completo, no hay mas contacto

Atención! Siempre buscar una parálisis nerviosa asociada

• nervio interóseo anterior: lo mas frecuente
• nervio mediano, nervio radial, nervio ulnar

Tratamiento

Fracturas en extensión

• Estadío 1: Yeso BP (si linea humeral anterior pasa todavía por núcleo del cóndilo externo)
• Estadío 2, 3: fijación percutánea con clavijas (método de Blount a veces posible para estadío 2)
• Estadío 4 : fijación percutánea con clavijas.

Fracturas en flexión

• Estadío 1: yeso BP
• Estadío 2, 3: fijación percutánea con clavijas

Inmovilisación: 3 semanas
No fisioterapia
Retomar deportes: en 8 semanas

Complicaciones posibles

Complicaciones inmediatas 

Vasculares
rara (oclusión Arteria humeral, "mano blanca")
R/:  reducción, enclavijado y expectante
Si no hay recuperación hacer eco doppler, si no hay pulso capilar, llamar al vascular. 

Nerviosas 

• nervio interóseo anterior : el mas frecuente
  dificultad para mover el índice y el mayor: debilidad del flexor largo del pulgar y del flexor profundo del índice y del medio
• nervio interóseo radial
• mediano

R/:  reducción, fijación y expectante
Si no hay recuperación, EMG en 3 meses

• nervio ulnar dañado por la clavija medial
  R/:  neurolisis y transposición anterior

Complicaciones secundarias

• Síndrome de Volkmann
  R/:  medir presión en caso de duda y aponeurotomía 
• Cúbito varo: debido a una rotación interna del fragmento distal.
• Cúbito valgo: callo vicioso en extensión
• Bloqueo anterior: debido a falta de reducción responsable de un bloqueo en flexión