πολύ συχνό κοντα στην ηλικία των 7,αντιπροσωπεύει 60% των καταγμάτων του αγκώνα.Σχεδόν πάντα κοιτάμε και για βλάβη του προσθίου δια-οστικού νεύρου 

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Κατά Lagrange et Rigault

• Στάδιο I :ΜΗ μετατοπισμένο,μόνο πρόσθιος φλοιός
• Στάδιο II : 2 φλοιοί,οπίσθια μετατόπιση αλλα άθικτο περιόστεο
• Στάδιο III: Οταν υπάρχει μετατόπιση αλλα συνεχής επαφή των 2 κομματιών
• Στάδιο IV: Καμμία επαφή,μεγάλη μετατοπιση

Πάντα ελέγχουμε για παράλυση του δια-οστικού νεύρου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Στάδιο 1: BAB ή περίδεση Blount
• Στάδια 2, 3: Διαδερμικές διαγώνιες βελόνες
• Στάδιο 4 : Διαδερμικές βελόνες

Ακινητοποίηση 3 εβδομάδων
ΑΠΟΧΗ απο δραστηριότητες για 2 μήνες

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Τραυματισμός αρτηρίας=σπάνιος

• Παράλυση νεύρου=δείκτης+μέσος
• ΗΜΓ μετα απο 3 μήνες

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΕΣ

• Σύνδρομο Volkmann=Διάνοιξη περιτονιών 
• Cubitus varus
• Cubitus valgus

Το κάταγμα του ΕΣΩ επικονδύλου είναι συχνό σε ηλικίες 7 με 15 και αντιπροσωπεύει το 10% των παιδικών καταγμάτων. Σε ποσοστό  50% συνοδεύεται απο εξάρθρωση του αγκώνα. Πάντα κοιτάμε και για παράλυση ωλενίου.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Πτώση σε υπερέκταση και βλαισό αγκώνα

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ κατα WATSON-JONES:

• grade I: Μετατόπιση< 5 mm
• grade II: Μετατόπιση> 5 mm
• grade III: Ενδοαρθρική μετατόπιση (μετα απο εξάρθρημα συνήθως)
• grade IV: Εξάρθρωση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Grade 1
BAB σε θέση πρηνισμού)+ Dujarrier για 6 εβδομάδες

Grade 2
- Οστεοσύνθεση με τομή για αποφυγή τραυματισμού του νεύρου

Grade 3
Οστεοσύνθεση

Grade 4
Οστεοσύνθεση ύστερα απο ανάταξη εξαρθρήματος

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Παράλυση ωλενίου νεύρου
• Μετακαταγματική υπερτροφία του κονδύλου
• Ψευδάρθρωση

Το κάταγμα του έξωκονδύλου,συχνότερο σε ηλικίες 6 με 8 , αντιπροσωπεύει το 10% των καταγμάτων του αγκώνα στα παιδιά. Ακόμα και ενα μη μετατοπισμένο κάταγμα αρχικά,μπορει εν συνεχεία να μετατοπιστεί και να οδηγήσει σε ψευδάρθρωση.Πρόκειται για κάταγμα Salter IV ,συνεπώς η ανάταξη πρέπει να είναι πάντα τέλεια. 

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

• Συμπίεση κατα την έκαταση
• Συμπίεση σε κάμψη
• Ελξη κατά την έκταση: Οι επικονδύλιοι μύες αποκολλούν τον επικόνδυλο 

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Lagrange et Rigault

• grade I
  • Μη μετατοπισμένο (
• grade II
  • Μετατόπιση(>2 mm),
  • Πλάγια μετατόπιση του κονδύλου
• grade III

• Σημαντική μετατόπιση

Κατά Milch

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σταδιο 1:συντηρητική θεραπεία

• Γύψος BAB
• Συνήθως μετά απο 1 εβδομάδα γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος για να δούμε αν είναι άθικτη η χόνδρινη μεμβράνη
• Αν αυτή δεν είναι άθικτη προτιμούμε να χειρουργήσουμε(με βελόνες)

Στάδια II, III: Οστεοσύνθεση

• Με πλάγια προσπέλαση βάζουμε βελόνες ή βίδα στα μεγαλύτερα παιδιά
• Χρόνος πόρωσης 4 με 6 εβδομάδες,δεν απαιτείται κινησιοθεραπεία

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Δευτερεύουσα μετατόπιση

• Χρήσιμος ο υπέρηχος για καλύτερο έλεγχο
• Χειρουργείο σε μετατόπιση

Cubitus varus

Σε κακή ανάταξη ή μετακαταγματική υπερανάπτυξη του κονδύλου

Cubitus valgus

• Σε κακή ανάταξη ή ψευδάρθρωση

Ψευδάρθρωση

• Σε δευτερεύουσα μετατόπιση
• Μετά απο κακή οστεοσύνθεση

• Κεντρική επιφυσιόδεση
  • παραμόρφωση σε σχήμα ''ουράς ψαριού''
• Νέκρωση του κονδύλου
  • σε μεγάλες μετατοπίσεις (grade 3)
  • Συχνά λόγω αποκόλλησης υπερκονδυλίων μυών κατα την επέμβαση
• Δυσκαμψία αγκώνα

• Κυρίως έκταση-κάμψη
• Συνήθως βελτίωση με τον χρόνο
•     

Μπορούμε να δεχτούμε μέχρι 30˚.Μετά την ανάταξη ο πρηνισμός και ο υπτιασμός πρέπει να ξεπερνούν 50°. Η χειρουργική προσπέλαση πρέπει να αποφεύγεται καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος νέκρωσης της κεφαλής. 

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

• 10% των παιδικών καταγμάτων στον αγκώνα
• 50% παρουσιάζουν και άλλα τραύματα (κάταγμα επικονδύλου,κάταγμα ολέκρανου, εξάρθρωση αγκώνα, κτλ...)
• Ηλικίες 4 με 15  

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Πτώση στο χέρι με αγκώνα σε βλαισή θέση

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

 Judet

• grade 1:  μή μετατοπισμένο
• grade 2: πλάγια μετατόπιση<50%, γωνίωση < 30°
• grade 3: γωνίωση >30°, <60 °
• grade 4 : γωνίωση >60°

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Grade 1
  • Γύψος BAB 3 εβδομάδες
    
    
• Grade 2 
  • Κλειστή ανάταξη + BAB
  • 4 με 6 εβδομάδες σε πρηνισμό
• Grade 3
  • Δοκιμή κλειστής ανάταξης
  • Αν αποτύχουμε: τεχνική του αγκιστριού ή ESIN.

Τεχνική αγκιστριου
Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια Kirshner 2.5
Σπρώχνουμε την κεφαλή περνώντας ΠΙΣΩ απο το κερκιδικό νεύρο που προστατεύεται εαν βρισκόμαστε σε πρηνισμό .

• Grade 4

• ESIN

Χρόνος πώρωσης 4 με 6 εβδομάδες, ΔΕΝ απαιτείται κινησιοθεραπεία

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΑΜΕΣΑ

Παράλυση κερκιδικου νεύρου
R/ Φροντίζουμε το κάταγμα και παρακολουθούμε την πορεία του νεύρου

ΑΡΓΟΤΕΡΑ

• Νέκρωση της κερκιδικής κεφαλής
  
  • Ειδικά σε προσπέλαση
  • Σε σημαντική μετατόπιση 
• Ψευδάρθρωση που θα δώσει cubitus valgus

Αυτο αντιπροσωπεύει το 5% των παιδικών καταγμάτων. Συνήθως αφορά ηλικίες κοντά στα 9.

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Κατα Gaddy (JPO, 1997)

• Τύπου  I:
• Τύπου  II: >3 mm 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Τύπου 1:  BAB 4 εβδομάδες
• Τύπου 2: Οστεοσύνθεση
  • Με πλέγμα-βελόνες ή βίδα
  • Εάν υπάρχει εξάρθρημα κερκιδικής κεφαλής απαιτείται και οστεοσύνθεση της ωλένης με πλάκα-βίδες 

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Ψευδάρθρωση
• Διαταραχές ανάπτυξης 
• Οστεοαρθρίτιδα σε κακή ανάταξη

Πολύ σπάνιο,αυτο το κάταγμα συμβαίνει σε ηλικίες 9 με 13 .Είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθούμε οτι η χόνδρινη στοιβάδα είναι άθικτη ,γιατί αλλιώς μπορει να οδηγηθούμε σε ψευδάρθρωση

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

• Συμπίεση κατα την κάμψη αγκώνα
• Πτώση με το αντιβράχιο σε έκταση και τον αγκώνα σε βλαισή θέση

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

 Milch

• Τύπου 1:Η γραμμή κατάγματοσ σταματάει στην τροχλία
• Τύπου 2:Η γραμμή κατάγματος φτάνει μέχρι τον κόνδυλο(capitellum)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• στάδιο 1: Γύψος BAB + Dujarrier
  Υπερηχογραφιός ή ακτινολογικός έλεγχος μετά απο 1 εβδομάδα
• στάδια2 και 3: Οστεοσύνθεση
  Βελόνες ή βίδα στα μεγαλύτερα παιδιά

Πώρωση σε 4 με 6 εβδομάδες

Δεν απαιτείται κινησιοθεραπεία

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Παράλυση ωλενίου νεύρου
• Νέκρωση κονδύλου,που οδηγεί σε cubitus varus
• Ψευδάρθρωση,που οδηγεί σε cubitus varus

Το κάταγμα του κονδύλου αντιπροσωπεύει μόλις 1% των καταγμάτων του αγκώνα, και συμβαίνει συνήθως μετά τα 14.  

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Πτώση με τον αγκώνα σε κάμψη 30° και σε βλαισότητα(επαφή με την κεφαλή της κερκίδας)

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Κατα Bryan et Morrey

• Tύπου 1: Hahn-Steinthal
  Κάταγμα μόνο του κονδύλου
  
  
• Tύπου 2: Kocher-Lorenz
  Ελαφριά μετατόπιση του χόνδρινου τμήματος που επικοινωνεί με την άρθρωση
  
  
• Tύπου 3: Broberg-Morrey
  Συντριπτικό κάταγμα του κονδύλου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οστεοσύνθεση

• Εξω πλάγια προσπέλαση
• Με βελόνα Kirschner ή βίδα

Χρόνος επούλωσης 5-6 εβδομάδες 

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Νέκρωση
• Δυσκαμψία

Αυτό το κάταγμα παρουσιάζεται σε ηλικίες κοντά του ενήλικα και συνεπώς αντιμετωπίζεται συνήθως χειρουργικά

• 1 ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΛΑΚΑ
• 1 ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΛΑΚΑ

Συχνά το εξάρθρημα αγκώνα συνοδεύται απο κατάγματα και συνεπώς πρέπει να τα αναζητήσουμε. Ποτέ δεν πραγματοποιούμε κινησιοθεραπεία στη συνέχεια της ακινητοποίησησης καθώς αυτή εχει ενοχοποιηθεί για οστεοποιό μυοσίτιδα.

Συνοδά κατάγματα:

• Εσω επικονδύλου: 30 με 35% 
• κερκιδική κεφαλή, κορωνοειδής απόφυση
• σπανιότερα:ωλέκρανο,επικόνδυλοιl

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Απλό εξαρθρημα:απλά ανάταξη και ακινητοποίηση

• Συνοδό κάταγμα απαιτεί χειρουργική θεραπεία συνήθως
• Τεχνική ανάταξης =Ελξη με το χέρι σε έκταση

Ακινητοποίηση =3 εβδομάδες

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Νευρολογικές: 5 με 20% 

• Ωλένιο κυρίως,σπάνιο το μέσο

• Δυσκαμψια αγκώνα συχνά απαιτεί κινησιοθεραπεία

Αυτα τα κατάγματα απαιτούν μόνο μια σύντομη ακινητοποίηση(10 με 15 μέρες)και μέσα σε μερικούς μήνες υπάρχει πλήρης αναδιαμόρφωση οστού

Είναι συνήθως Salter I

Πολύ συχνό,το σύνδρομο του επώδυνου πρηνισμού (nursemaid's elbow ή pulled elbow) συμβαίνει σε ηλικίες 1 με 4 χρονών.Είναι αποτέλεσμα απότομης έλξης του αγκώνα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΑΝΑΤΑΞΗ με 

• Υπτιασμό
• Υπερ-κάμψη αγκώνα

ΟΧΙ γύψος,επανελέγχουμε σε 24 ώρες