I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I Vérifier la stabilité des stades I I 

Epidémiologie

• 10% des fractures du coude de l'enfant
• fréquent vers 6 à 8 ans

Mécanisme

• compression en extension: la tête radiale percute le condyle latéral
• compression en flexion: l'olécrâne percute le condyle latéral
• traction en extension, varus et supination: les muscles épicondyliens arrachent le condyle latéral 

Classification

Selon Lagrange et Rigault

• grade I
  • non déplacé (<2 mm)
  • persistance d'une charnière cartilagineuse ?
  • vérifier la stabilité ?
• grade II
  • déplacé (>2 mm),
  • déplacement latéral du fragment condylien
• grade III
• déplacement majeur, translation et rotation du fragment condylien 2

Selon Milch

• type 1: latéral par rapport à la gorge trochléenne
• type 2: médial par rapport à la gorge trochléenne

Traitement

Stade I: R/ orthopédique

• BAB
• renvoyer en consultation d'orthopédie pédiatrique dans les jours suivants où une échographie sera réalisée (une seule fois) pour vérifier l'intégrité de la charnière cartilagineuse
• si la charnière est rompue: brochage percutané

Stade II, III: ORIF

• voie latérale et brochage (vissage possible chez enfant plus grand)
• Attention: la voie latérale est souvent déjà faite (dès qu'on incise la peau, on "tombe sur la fracture").
• Il ne faut jamais désinsérer les muscles sur la partie postérieure du condyle latéral car la vascularisation se fait d'arrière en avant

Temps de consolidation: 4 à 6 semaines
pas de kiné

Complications possibles

Déplacement secondaire d'une fracture non ou peu déplacée

• Les contrôles sous plâtre sont souvent difficile à interpréter
• Il est utile de réaliser une échographie pour vérifier l'intégrité de lacharnière cartilagineuse
• R/ ORIF

Cubitus varus

Par manque de réduction ou par croissance exagérée du condyle latéral

Cubitus valgus

• Par manque de réduction ou par pseudarthrose
• Evolution possible vers la paralysie ulnaire

Pseudarthrose

• Par déplacement secondaire d'une fracture non ou peu déplacée
• par défaut de l'ostéosynthèse
• R/ reprise chirurgicale

Problèmes trophiques  

• Hypertrophie du condyle latéral
• Ossification postéro-latérale
• Epiphysiodèse centrale
  • déformation en "fourche" ou en "queue de poisson"
• Nécrose avasculaire du condyle latéral
  • parfois dû au déplacement très important de la fracture (grade 3)
  • souvent dû à une désinsertion chirurgicale malencontreuse des muscles épicondyliens (la vascularisation se fait d'arrière en avant)
• Raideur du coude
• surtout diminution de la flexion-extension
• souvent conservation d'une prono-supination normale
• possibilité d'amélioration avec le temps

Vérifier la stabilité des stades I

Pour les fractures de grade I, deux cas de figure possibles : 

• Fracture incomplète avec charnière cartilagineuse : a priori stable
• Fracture complète avec rupture de la charnière cartaligineuse : 
  • instable, risque de déplacement et de pseudarthrose
  • S'il n'y a pas de charnière cartilagineuse, le fluide synovial "rentre" par le foyer de fracture et empêche la consolidation

La stabilité des fractures grade I est importante à vérifier : 

• grâce à une échographie (par un radiologue expérimenté) 
• avec l'IRM, plus difficile à obtenir car nécessite parfois AG si l'enfant est trop petit