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Fracture condyle latéral

 I Epidémiologie I Mécanisme I Classification I Traitement I Complications possibles I Vérifier la stabilité des stades I

Epidémiologie

Fracture du condyle externe  

Mécanisme

  • compression en extension: la tête radiale percute le condyle latéral
  • compression en flexion: l'olécrâne percute le condyle latéral
  • traction en extension, varus et supination: les muscles épicondyliens arrachent le condyle latéral 

Compression en extension, compression en flexion, traction en extension,

Classification

Selon Lagrange et Rigault

  • grade I
    • non déplacé (<2 mm)
    • persistance d'une charnière cartilagineuse ?
    • vérifier la stabilité ?
  • grade II
    • déplacé (>2 mm),
    • déplacement latéral du fragment condylien
  • grade III
    • déplacement majeur, translation et rotation du fragment condylien 2

Classification selon Lagrange et Rigault 

Selon Milch

  • type 1: latéral par rapport à la gorge trochléenne
  • type 2: médial par rapport à la gorge trochléenne

Classification selon Mich

Traitement

Stade I: R/ orthopédique

  • BAB
  • renvoyer en consultation d'orthopédie pédiatrique dans les jours suivants où une échographie sera réalisée (une seule fois) pour vérifier l'intégrité de la charnière cartilagineuse
  • si la charnière est rompue: brochage percutané

Stade II, III: ORIF

  • voie latérale et brochage (vissage possible chez enfant plus grand)
  • Attention: la voie latérale est souvent déjà faite (dès qu'on incise la peau, on "tombe sur la fracture").
  • Il ne faut jamais désinsérer les muscles sur la partie postérieure du condyle latéral car la vascularisation se fait d'arrière en avant

Temps de consolidation: 4 à 6 semaines
pas de kiné

Complications possibles

Déplacement secondaire d'une fracture non ou peu déplacée

  • Les contrôles sous plâtre sont souvent difficile à interpréter
  • Il est utile de réaliser une échographie pour vérifier l'intégrité de lacharnière cartilagineuse
  • R/ ORIF

Cubitus varus

Par manque de réduction ou par croissance exagérée du condyle latéral

Cubitus valgus

  • Par manque de réduction ou par pseudarthrose
  • Evolution possible vers la paralysie ulnaire

Pseudarthrose

  • Par déplacement secondaire d'une fracture non ou peu déplacée
  • par défaut de l'ostéosynthèse
  • R/ reprise chirurgicale

Problèmes trophiques  

  • Hypertrophie du condyle latéral
  • Ossification postéro-latérale
  • Epiphysiodèse centrale
    • déformation en "fourche" ou en "queue de poisson"
  • Nécrose avasculaire du condyle latéral
    • parfois dû au déplacement très important de la fracture (grade 3)
    • souvent dû à une désinsertion chirurgicale malencontreuse des muscles épicondyliens (la vascularisation se fait d'arrière en avant)
  • Raideur du coude
    • surtout diminution de la flexion-extension
    • souvent conservation d'une prono-supination normale
    • possibilité d'amélioration avec le temps

     

Vérifier la stabilité des stades I

Pour les fractures de grade I, deux cas de figure possibles : 

  • Fracture incomplète avec charnière cartilagineuse : a priori stable
  • Fracture complète avec rupture de la charnière cartaligineuse : 
    • instable, risque de déplacement et de pseudarthrose
    • S'il n'y a pas de charnière cartilagineuse, le fluide synovial "rentre" par le foyer de fracture et empêche la consolidation

La stabilité des fractures grade I est importante à vérifier : 

  • grâce à une échographie (par un radiologue expérimenté) 
  • avec l'IRM, plus difficile à obtenir car nécessite parfois AG si l'enfant est trop petit