I Epidemiología I Mecanismo I Clasificación I Tratamiento I Complicaciones posibles I Verificar la estabilidad de las estadíos I I 

Epidemiología

• 10% de las fracturas del codo del niño.
• frecuente hacia los 6 u 8 años

Mecanismo

• compresión en extensión: la cabeza radial percute el cóndilo lateral
• compresión en flexión: el olécranon percute el cóndilo lateral
• tracción en extensión, varo y supinación: los músculos epicondíleos traccionan el cóndilo lateral 

Clasificación

Según Lagrange y Rigault

• grade I
  • no desplazada (
  • persistencia de una bisagra cartilaginosa ?
  • verificar la estabilidad ?
• grade II
  • desplazada (>2 mm),
  • desplazamiento lateral del fragmento condíleo 
• grade III
• desplazamiento mayor, traslación y rotación del fragmento condíleo

Según Milch

• tipo 1: lateral respecto al surco troclear
• tipo 2: medial respecto al surco troclear

Tratamiento

Estadío I: R/ ortopédico

• Yeso braquiopalmar
• reenviar a consulta de ortopedia pediátrica en los días siguientes o una ecografía será realizada(una sola vez) para verificar la integridad de la bisagra cartilaginosa
• si la charnela está rota: enclavijado percutáneo.

Estadío II, III: Reducción abierta y fijación interna

• Vía lateral y enclavijado (tornillos es posible en el niño mas grande)
• Atención: la vía lateral está a menudo ya hecha (una vez que incidió la piel, "cae sobre la fractura").
• No necesita nunca desinsertar los músculos sobre la parte posterior del cóndilo lateral puesto que la vascularización es de atrás hacia delante. 

Tiempo de consolidación: 4 a 6 semanas
No fisioterapia

Complicaciones posibles

Desplazamiento secundario de una fractura no desplazada.

• Los controles con el yeso son a menudo difíciles de interpretar
• Es útil realizar una ecografía para verifcar la integridad de la bisagra cartilaginosa
• R/ Reducción abierta y fijación interna

Cúbito varo

Por falta de reducción o por crecimiento exagerado del cóndilo lateral

Cúbito valgo

• Por falta de reducción o por pseudoartrosis
• Evolución posible hacia la parálisis ulnar.

Pseudoartrosis

• Por desplazamiento secundario de una fractura no desplazada o mínimamente desplazada.
• por defecto de la osteosíntesis
• R/ reintervención quirúrgica

Problemas tróficos  

• Hipertrofia del cóndilo lateral
• Osificación postero-lateral
• Epifisiodesis central
  • deformidad en "tenedor" o en "cola de pescado"
• Necrosis avascular del cóndilo lateral
  • A veces dado el desplazamiento muy importante de la fractura (grade 3)
  • a menudo debido a una desinserción quirúrgica desventurada de los músculos epicondileos (la vascularización se da de posterior hacia anterior)
• Rigidez de codo
• sobre todo disminución de la flexión-extensión
• Frecuente conservación de una prono-supinación normal
• posibilidad de mejoría con el tiempo

Verificar la estabilidad de las estadío I

Para las fracturas grade I, dos casos son posibles: 

• Fractura incompleta con bisagra cartilaginosa : a priori estable
• Fractura completa con ruptura de la bisagra cartaliginosa : 
  • inestable, riesgo de desplazamiento y de pseudoartrosis
  • Si no hay bisagra cartilaginosa, el fluido sinovial "regresa" por la fractura e impide la consolidación.

La estabilidad de las fracturas grado I es importante de verificar: 

• con una ecografía (por un radiólogo experimentado) 
• con RMI, mas difícil de obtener ya que necesita a veces anestesia general si el niño es muy pequeño.